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重症医学科气管插管护理流程

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02

插管操作配合

03

插管后即时护理

04

人工气道维护

05

感染预防措施

06

并发症监测应对

01

插管前准备

01

插管前准备

PART

全面评估患者状态

向患者或家属详细解释气管插管的必要性、操作步骤、潜在风险（如喉头水肿、牙齿损伤等）及替代方案，确保其充分理解并签署书面同意书。

知情同意流程

紧急预案制定

针对可能出现的并发症（如低氧血症、心律失常等）制定应急处理方案，确保抢救设备与药物随时可用。

包括生命体征监测（心率、血压、血氧饱和度等）、气道通畅度评估、是否存在困难气道风险（如颈部活动受限、口腔解剖异常等），以及基础疾病对插管的影响。

患者评估与知情同意

设备与药品检查清单

确认喉镜（成人/儿童型号）、气管导管（不同规格）、导丝、气囊压力检测仪、牙垫、固定胶带等齐全且功能正常，避免因设备故障导致操作延误。

插管设备准备

备齐镇静剂（如丙泊酚）、肌松剂（如罗库溴铵）、血管活性药物（如肾上腺素）及抗胆碱能药物（如阿托品），确保剂量准确且在有效期内。

急救药品核对

检查呼吸机、吸引器、氧气供应系统是否正常运行，并预设初始通气参数（如潮气量、呼吸频率）。

辅助设备调试

团队角色分工确认

主操作医师职责

负责气管插管全程操作，包括气道评估、器械选择、插管实施及确认导管位置（如听诊双肺呼吸音、观察胸廓起伏）。

辅助护士职责

协助患者体位摆放（头后仰位）、给药（按医嘱推注药物）、传递器械及监测生命体征变化，及时反馈异常情况。

麻醉师协作

在复杂病例中参与镇静与肌松管理，评估插管后通气效果，调整呼吸机参数以优化氧合。

记录与沟通

指定专人记录操作时间、用药剂量、患者反应及并发症处理过程，确保信息可追溯并便于后续交接。

02

插管操作配合

PART

体位摆放与气道开放

头颈部后仰位调整

采用嗅花位标准体位，使口腔、咽部与气管轴线对齐，需垫高枕部8-10cm并保持颈部适度伸展，避免过度后仰导致颈椎损伤。

下颌推举手法应用

操作者以EC手法固定面罩并向前上方提拉下颌骨，充分打开上呼吸道，同时注意避免压迫颏下软组织造成气道梗阻。

气道分泌物预处理

插管前必须彻底吸引口咽部分泌物，必要时使用抗胆碱能药物减少分泌物，保持视野清晰并降低误吸风险。

镇静肌松药物管理

推荐丙泊酚联合罗库溴铵的快速序贯诱导方案，精确计算剂量实现意识消失与肌松深度平衡，避免用药不足导致的喉痉挛或用药过量的循环抑制。

药物联合方案选择

镇静剂需缓慢推注（超过30秒）以减少低血压风险，肌松剂则应快速推注以确保声门完全松弛，两者间隔时间不超过60秒。

药物推注速度控制

持续监测脑电双频指数（BIS）维持在40-60区间，同时观察肌松监测仪显示四个成串刺激（TOF）完全抑制，确保插管条件最优化。

实时生命体征监测

喉镜暴露辅助技巧

镜片选择与置入路径

成人首选Macintosh3号弯镜片，沿舌右侧滑入至会厌谷，避免触碰门齿，通过杠杆原理上提整个喉部结构而非仅撬动会厌。

导管引导装置应用

当遇到困难气道时，可预先置入管芯塑形成曲棍球杆状或使用视频喉镜辅助，确保一次性通过声门减少黏膜损伤。

外部喉压迫技术

助手采用BURP手法（向后-向上-向右压力）将甲状软骨向脊柱方向推压，可改善Cormack-Lehane分级达1-2个等级，显著提高声门暴露成功率。

03

插管后即时护理

PART

导管位置确认方法

通过听诊器确认双侧肺野呼吸音对称且清晰，排除单侧肺通气或导管误入食道的风险。

听诊双肺呼吸音

同步监测胸廓运动与呼吸机送气节律，确保导管位置正确且无异常阻力。

作为金标准，通过影像学确认导管尖端位于气管中段（约隆突上2-5cm）。

观察胸廓起伏

采用二氧化碳波形图（Capnography）持续监测，若出现规则方波则证实导管位于气道内。

呼气末二氧化碳监测

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03

胸部X线检查

气囊压力初始调节

压力范围控制

动态监测调整

最小封闭压力法

高容量低压气囊优选

将气囊压力维持在20-30cmH₂O，避免压力过高导致气管黏膜缺血或压力不足造成漏气。

逐步充气至听诊漏气音消失后，再追加少量气体（通常1-2ml）以确保密封性。

使用气囊压力表定期检测，尤其在体位改变或吸痰后需重新评估压力值。

选择顺应性好的气囊材质，减少对气管壁的长期压迫损伤。

呼吸机参数初设

潮气量设定

按6-8ml/kg（理想体重）计算初始值，避免容积伤或通气不足。

呼吸频率调整

根据患者基础疾病设定12-20次/分，慢性阻塞性肺疾病患者需降低频率以延长呼气时间。

吸氧浓度（FiO₂）

从100%起始并依据血气分析逐步下调，维持SpO₂≥92%即可。

呼气末正压（PEEP）

常规初始设为5cmH₂O，ARDS患者需个体化调