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呼吸机培训测试题目答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.关于容量控制通气（VCV）与压力控制通气（PCV）的核心区别，正确的是：

A.VCV预设潮气量，气道压随肺顺应性变化；PCV预设气道压，潮气量随肺顺应性变化

B.VCV预设气道压，潮气量固定；PCV预设潮气量，气道压固定

C.VCV适用于自主呼吸强的患者；PCV适用于无自主呼吸患者

D.VCV需设置吸气时间，PCV需设置流量触发灵敏度

答案：A

解析：VCV模式通过预设潮气量（VT）或分钟通气量（MV），呼吸机以恒定流量送气，气道压随肺顺应性、气道阻力变化而波动；PCV模式预设吸气相气道压力水平，呼吸机以递减流量送气，潮气量则随肺顺应性、气道阻力变化而改变。选项B混淆了预设目标；选项C错误，VCV更适用于无自主呼吸或呼吸微弱患者；选项D中吸气时间为两种模式均可设置的参数，非核心区别。

2.某COPD急性加重期患者行有创机械通气，血气分析示pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg（FiO?0.4）。此时优先调整的参数是：

A.增加潮气量至8-10ml/kg

B.提高呼吸频率至30次/分

C.降低PEEP至3cmH?O

D.增加FiO?至0.5并监测氧合

答案：D

解析：COPD患者因存在内源性PEEP（auto-PEEP），需避免高气道压和过度通气。当前PaO?仅55mmHg（低于60mmHg提示Ⅰ型呼吸衰竭），应首先提升氧合，故增加FiO?至0.5。选项A错误，COPD患者推荐小潮气量（6-8ml/kg）避免气压伤；选项B提高频率会增加呼气时间不足风险，加重auto-PEEP；选项C中COPD患者通常需设置外源性PEEP（约70%-80%auto-PEEP）以降低触发做功，而非降低。

3.机械通气过程中出现持续高压报警（设置上限40cmH?O，当前峰值压45cmH?O），首先应排查的原因是：

A.患者咳嗽或人机对抗

B.呼吸回路漏气

C.湿化罐水位不足

D.传感器校准错误

答案：A

解析：高压报警常见原因为气道阻力增加（如痰栓、支气管痉挛）或肺顺应性下降（如肺不张、肺水肿），或患者自主呼吸与呼吸机不同步（人机对抗）。选项B会导致低压报警；选项C不直接影响气道压；选项D需排除其他原因后再考虑。

4.关于呼气末正压（PEEP）的临床应用，错误的是：

A.ARDS患者推荐根据P-V曲线低位拐点+2cmH?O设置PEEP

B.心源性肺水肿患者使用PEEP可减少回心血量，减轻心脏前负荷

C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者设置PEEP应低于内源性PEEP（auto-PEEP）

D.所有机械通气患者均需常规设置5cmH?O的PEEP以预防肺不张

答案：D

解析：PEEP需个体化设置，并非所有患者都适用。如严重低血容量性休克患者，PEEP可能进一步降低回心血量，加重低血压。选项A符合ARDSnet指南；选项B正确，PEEP通过增加胸内压减少静脉回流；选项C正确，COPD患者外源性PEEP需小于auto-PEEP以避免过度充气。

5.同步间歇指令通气（SIMV）与间歇指令通气（IMV）的主要区别是：

A.SIMV允许患者在指令通气之间自主呼吸，IMV不允许

B.SIMV的指令通气与患者吸气努力同步，IMV按固定时间触发

C.SIMV需设置触发灵敏度，IMV无需设置

D.SIMV的潮气量由呼吸机控制，IMV的潮气量由患者自主控制

答案：B

解析：SIMV的核心是指令通气与患者吸气努力同步，通过触发装置感知患者吸气动作后释放指令通气，减少人机对抗；IMV则按预设时间间隔强制送气，不考虑患者自主呼吸触发。选项A错误，两者均允许自主呼吸；选项C错误，IMV也可设置触发灵敏度（非必需）；选项D错误，两者指令通气的潮气量均由呼吸机控制。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.下列属于无创正压通气（NPPV）适应症的是：

A.急性心源性肺水肿（ACPE）

B.意识障碍伴误吸风险

C.轻中度COPD急性加重（pH7.30-7.35，PaCO?50-60mmHg）

D.上呼吸道梗阻

E.重症肺炎（PaO?/FiO?250mmHg，呼吸频率35次/分）

答案：ACE

解析：NPPV禁忌证包括意识障碍（无法配合或保护气道）、上呼吸道梗阻、大量分泌物误吸风险等。选项B、D为禁忌证；选项A、C、E符合NPPV适用场景（ACPE首选NPPV；COPD轻中度呼吸衰竭；肺炎氧合可维持但呼吸窘迫）。

2.机械通