感染性心内膜炎讲课文档.pptVIP

感染性心内膜炎;讲授主要内容;概述;分类：

（一）根据病程：急性和亚急性

（二）根据获得途径：

卫生保健相关性、社区获得性和静脉毒品滥用

（三）根据瓣膜材质：自体瓣膜、人工瓣膜心内膜炎;类型

临床特点;自体瓣膜性心内膜炎;一、病因

（一）病原微生物;（二）感染途径

1.口腔、上呼吸道手术或操作（草绿色链球菌）

2.泌尿、生殖和消化道手术或操作（肠球菌和革兰氏阴性杆菌）

3.皮肤（葡萄球菌）;;;有菌赘生物的特点：

⒈内为血栓，中为细菌，外包纤维蛋白；

⒉抗生素难进入；

⒊质脆易脱落，形成菌性栓塞和感染扩散；

⒋致瓣膜破损、穿孔、腱索断裂。;发生亚急性感染性心内膜炎的三个条件：

（1）有可以被微生物粘附的器质性心脏病

（2）血循环中有可以粘附到心脏上去的微生物

（3）粘附到心脏上的微生物能迅速繁殖而不被清除;（二）急性感染性心内膜炎

1.多无原发心脏病

2.细菌数量大、粘附力强（金葡菌）

高毒侵袭性。

3.主动脉瓣常受累;;四、临床表现

三大特征—

全身感染征

心脏杂音征

血管病变征

;（一）全身感染的表现

1、发热（最常见的症状）

几乎均有发热，呈弛张低热（39℃）、午后和晚上高；头痛、背痛、肌肉关节痛

全身不适、乏力、盗汗、食欲不振和体重减轻等

急性—呈暴发性败血症过程（高热、寒战）;2、脾脏肿大：

见于15％～50％、病程6周的患者

轻中度大、质软、无压痛，因免疫系统改变所致

急性者少见;3、贫血（常见突出症状）

进行性、轻中度、正细胞性、正色素性贫血，

无网织红细胞增多。

原因：感染抑制骨髓所致。;（二）心脏杂音出现或改变（常见体征）

指出现新的杂音和原杂音性质改变。特别是急性者;（三）周围体征;⒈瘀点—以锁骨以上皮肤、口腔粘膜和睑结膜常见，成群出现，反复出现，持续数天

⒉指（趾）甲下线状出血

;⒊Roth斑—视网膜卵圆形出血斑;⒋Osler结节—5～15mm???紫红色、高出皮肤、明显压痛、持续数天、多在手、足、指掌面;⒌Janeway损害—手掌、足底无痛性出血红斑;五、并发症

（一）心脏并发症

⒈心力衰竭：最常见。主动脉瓣受损占75％，

二尖瓣占50％，三尖瓣占19％。

⒉心肌脓肿、AMI

⒊化脓性心包炎、心肌炎;（二）细菌性动脉瘤

⒈亚急性多见，多在病程晚期

⒉发生在近端主动脉、脑、内脏和四肢

⒊多无症状，不易确诊

⒋易破裂，致残、致死;（四）神经系统

⒈脑栓塞（５０％、三偏征）

⒉脑细菌性动脉瘤

⒊脑出血（昏迷、颅压高、血性脑积液）

4.中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑炎;六、实验室和其他检查;（二）免疫学检查

１.丙种球蛋白升高

２.循环中免疫复合物

３.类风湿因子阳性

４.血清补体降低;（三）血培养

直接而重要的方法，诊断依据，治疗依据。

【要求】

⒈对亚急性者：治疗前采血，每隔1小时采血1次，连续3次，若次日无细菌生长，重复采血3次，开始抗生素治疗；已用过抗生素者，停药2~7天后采血

2.对急性者：入院后3小时内，每隔1小时采血1次，连续3次后开始治疗;⒉抽静脉血量10~20ml/次

⒊作需氧和厌氧培养

4.培养时间不少于3周，并周期性作革兰染色

涂片和次代培养

（次代培养：将原代细胞培养物轻微消化后，再洗下分装至含新鲜培养液的培养管中继续培养，即为次代培养。）;(四）X线检查

（五）心电图

;（六）UCG

⒈赘生物50％～75％（无赘生物、不可排除IE）

⒉明确基础心脏病、并发症;七、诊断

临床表现、实验室和其他检查

阳性血培养对本病诊断有重要价值。;IEDuke诊断标准（修订版）

◆主要标准

（一）血培养阳性

2次血培养均为一致的典型IE致病微生物：草绿色链球菌，牛链球菌，HACEK型，金黄色葡萄球菌；无原发灶的获得性肠球菌；

或血培养持续阳性，均为同一致病微生物：至少2次血培养阳性，且间隔12h以上，4次阳性血培养中3次为同一致病微生物（第一次与最后一