人工全膝关节置换术ppt课件.pptxVIP

人工全膝关节置换术

TotalKneeArthroplasty

膝关节包括骨头、韧带、关节腔和半月板、软骨，上接大腿骨（股骨），下接小腿骨（胫骨）。当我们走动时，就牵动大、小腿骨的运动造成膝关节磨擦，而靠软骨和关节液來减少摩擦。

缓解膝关节疼痛纠正膝关节畸形改善膝关节功能※当一個疼痛且僵硬的膝盖会限制您从事日常活动，经药物治疗无效甚至连走路都沒办法时，您就需要外科医生安排置换一個人工膝关节。※消炎镇痛针灸理疗外用膏药腔内注射镜下修整膝关节退关节

行性变置换

人工膝关节含金属和塑胶两大部份，金属部份包括钛合金或钴铬合金所铸成的股骨、胫骨及髌骨关节.塑胶部份是由高浓度聚乙烯制成，而附着于胫骨及髌骨关节的金属部份上，其目的是減少和股骨金属关节面之间的摩擦。

退变性膝关节骨关节炎1类风湿性关节炎2非感染性关节炎引起的膝关节病损并伴有疼痛和功能障碍3创伤性骨关节炎4大面积骨软骨坏死，常规治疗失败者5感染性关节炎后遗的关节破坏6涉及关节面的肿瘤影响关节功能7

TKA禁忌症01膝关节周围或全身存在活动性感染病灶03手术耐受性差05其他病理情况存在02肌肉瘫痪或神经性关节病变04无痛并长期功能位融合的病例

正常关节软骨面OA关节软骨面

膝前正中入路(install入路）从膑旁内侧1/3处剥离骨膜，将髌骨向外翻以显露整个膝关节充分松解软组织纠正各种膝关节畸形

SmithNephewGenesisII2#股骨假体2#胫骨平台假体9mm垫片

评估术前存在问题,完善术前检查影响手术的相关问题并加以解决：心脏病、高血压、糖尿病…对病人和家人期望值的教育通过周密计划减少致病率病人术前教育,做好心理护理下肢血管彩超

术后严密观察患者的生命体征及有无心肺功能异常，休克出血量过多等症状。体位：术后予抬高垫加一软枕抬高患肢屈髋45度，伤口上方予以冰袋24h持续冰敷，等负压引流拔除后，在患肢小腿下1/3处垫一软枕，使患肢膝关节腾空，保持患肢伸直。遵医嘱按时、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，确保疗效。预防口腔、呼吸道，肺部继发感染，积极改善组织缺氧，保护皮肤完整性，安排和理膳食，加强营养。

可利用看书、听音乐等转移疼痛注意力当疼痛剧烈时，遵医嘱合理使用镇静、止痛剂鼓励患者深呼吸

并发症的预防腓总神经损伤避免牵引过紧，以免腓骨小头受压造成腓总神经损伤。02密切观察患肢感觉、运动、皮温、血运情况，做好交接班。01对于持续硬膜外镇痛的患者应注意观察，以免延误诊断。05患肢下方置入软垫，抬高，可防止下肢外旋，腓骨头受压。03进行持续被动关节活动器锻炼时，肢体放于机器上应注意不可外旋。04

术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致TKA术彻底失败。常见原因：手术时间延长术后血肿形成伤口渗血、渗液或愈合不良长期留置尿管、引流管褥疮呼吸道炎症等

术后感染预防措施：密切观察有无血肿发生，一旦发生及时通知医生及时处理。02密切观察体温变化及伤口渗血、渗液情况，及时通知医生处理。01遵医嘱预防性应用抗生素。06协助病人翻身，防止术后发生褥疮。03鼓励全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。04尽早拔除尿管，留置尿管期间给予会阴擦洗。05

临床表现：大部分DVT发生在小腿腓肠肌静脉丛，部分通过繁衍扩展而向上侵犯股静脉。病人会有疼痛、腓肠肌或大腿肌肉的压痛、单侧小腿水肿。Homans征阳性。如何预防：术前、术后常规血管彩超检查抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢等。观察患者有无腓肠肌压痛。遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。

脚踝的运动目的：手术后第一天即可开始做，可减轻水肿、促进血液循环、保持小腿肌肉力量。方法：1.足跖屈运动—2.足背伸运动---将脚趾向上朝腿部弯曲将脚趾向下朝足底屈曲

股四头肌及腘绳肌等长运动目的：保持大腿前方肌肉的力量，避免肌肉萎縮以作为离床前的准备。方法：1.平躺，患侧肢体伸直大腿肌肉绷劲及放松20-30次/组，1组/小时患肢膝垫毛巾，用力收缩大腿肌肉使膝窝紧贴毛巾，膝盖向下压，数1-5秒后放松，20-30次/组，1组/小时

直腿抬高运动目的：增加肌肉力量方法：平躺、健膝伸直，患侧肢体伸直抬高，数1-5秒