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2023冠状动脉微血管疾病诊断和治疗中国专家共识全（文）

摘要

自2017年中华医学会心血管病学会基础研究学组、介入心脏病学组、

女性心脏健康学组以及动脉粥样硬化和冠心病学组发布首部关于冠状动

脉微血管疾病（CMVD）的专家共识以来，关于CMVD的国际共识文件

迅速增加，主要涉及CMVD的研究进展,虽然部文件对CMVD的诊断

和治疗提出了初步建议，但没有提供建议类和证据水平。为总结CMVD

领域的最新进展，规范CMVD的诊治方法和程序，明确未来研究的科学

问题，中华医学会心血管病学会基础研究学组、动脉粥样硬伤口冠心病

学组、介入心脏病学组、女性心脏健康学组更新了2017版CMVD中国专

家共识，并采取了一系列措施确保本共识的质量。2023年版共识提出了

CMVD的新类，总结了不同类型CMVD的流行病学新发现，析了

CMVD的关键病理和子机制，评价了经典和最新诊断技术,推荐了

CMVD的诊断路径以及治疗策略和药物。对于所有推荐意见，尽可能遵循

美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会（AHA）的指南编写要求,提供

推荐类别和证据级别。同时,针对目前CMVD的研究进展和知识欠缺,

提出了CMVD的未来研究方向。编写组希望，该专家共识的普及将进一

步推动我国CMVD的基础和临床研究进展。

正文

自从1967年Likoff等［1］首先报道了一组冠状动脉造影正常的冠心病

患者的临床表现以来,冠状动脉微血管疾病（coronarymicrovascular

disease,CMVD)的基础和临床研究已历经半个世纪。2013年，欧洲心

脏病学会(EuropeanSocietyofCardiology,ESC)稳定性冠状动脉疾

病治疗指南首次将此病列入冠心病的临床类型，并提出了初步的诊断和治

疗建议2［］2017年，中华医学会心血管病学会基础研究学组、介入

心脏病学组、女性心脏健康学组以及动脉粥样硬化和冠心病学组编写了

《冠状动脉微血管疾病诊断和治疗的中国专家共识》，这是国际上第一部

关于CMVD的专家共识［31此后，有关CMVD的国际共识性文件迅速

增多。2018年，国际冠状动脉舒缩障碍研究组(CoronaryVasomotion

DisordersnternationalStudyGroup,COVADS)提出了1型冠状动

脉微血管功能异常即原发性CMVD的国际诊断标准［4］2019年，ESC

发布了慢性冠脉综合征的诊断和治疗指南，符微血管性心绞痛归纳为慢性

冠脉综合征的一个重要类型，并提出了相应的诊断和治疗策略［5；2019

年，美国心脏协会(AmericanHeartAssociation,AHA)发布了冠状

动脉非阻塞性心肌梗死(myocardialinfarctionwithnonobstructive

coronaryarteries,MNOCA)诊断和治疗的科学声明，指出微血管性心

绞痛、微血管痉挛和冠状动脉慢血流现象可能是MNOCA的重要病因［6L

2020年，欧洲经皮心血管介入协会(EuropeanAssociationof

PercutaneousCardiovascularnternventions,EAPC)和ESC联合发

布了冠状动脉非阻塞性心肌缺血(ischemiawithnon-obstructive

coronaryartery,NOCA)的共识性文件，提出CMVD和(或)心外膜

下冠状动脉痉挛是NOCA的主要病因7［L2020年，ESC发表了心血

管疾病中冠状动脉微血管功能异常的立场文件，将CMVD划分