消化性溃疡护校.pptxVIP

教学目标

概念

病因和发病机制

临床表现及辅助检查

诊断及治疗

护理诊断和护理评估

护理措施和健康教育

溃疡

糜烂

疾病概述

定义

消化性溃疡：各种原因引起的消化道黏膜被胃酸/胃蛋白酶自身消化而产生的溃疡。

胃溃疡

（GastricUlcer）

消化性溃疡

十二指肠溃疡

（DuodenalUlcer）

gastriculcer

duodenal

ulcer

正常胃粘膜

正常十二指

肠球粘膜

疾病概述

21-50岁

其他年龄

流行病学

01

病因和发病机制

02

EtiologyandPathogenesis

Repairingfactors

（防御因子）

粘液、粘膜屏障粘膜血流前列腺素

表皮生长因子等

平衡学说

攻击因子增强

+

防御因子减弱

攻击因子

增强

防御因子

减弱

消化性

溃疡

Ph

Hp

NSAIDS

Ph胃酸

Hp幽门螺杆菌

主要攻击因子

2005年诺贝尔医学奖获得者Marshall和Warren

主要攻击因子

临床表现

幽门螺杆菌感染的临床观察证据：

1.DU感染率90~100%，GU感染率80~90%

2.Hp感染者发生PU危险性显著增加

3.根除Hp可促进溃疡愈合

4.根除Hp可显著降低溃疡复发率

消化性

溃疡

Ph

Hp

NSAIDS

Ph胃酸

Hp幽门螺杆菌

主要攻击因子

非甾体抗炎药物

（NSAIDS）

直接损伤粘膜

（破坏粘膜屏障）

抑制前列腺素合成

（削弱粘膜保护）

主要攻击因子

消化性

溃疡

Ph

Hp

NSAIDS

Ph胃酸

Hp幽门螺杆菌

主要攻击因子

主要攻击因子

胃酸及胃蛋白酶

胃蛋白酶原

胃蛋白酶

盐酸

蛋白分解

粘膜损害

溃疡

Ph4

胃酸是溃疡发生的最终决定因素

0

20

40

60

80

100

胃蛋白酶最大活性

%

1

2

3

4

胃液pH

1.NOHPNOULCER

2.NOACIDNOULCER

3.NSAID–MUCOSALDAMAGE

小结

思考题

消化性溃疡的概念

答：消化道黏膜在各种因素的作用下被胃酸/胃蛋白酶自身消化产生的溃疡。

平衡学说

答：“攻击因子”(胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌、NSAID)的作用增强,“防御因子”(粘液、粘膜屏障、粘膜血流、前列腺素、表皮生长因子等)下降，使平衡失调，导致消化性溃疡形成。

N=3998

临床表现

10-15%患者以并发症形式为首发表现

餐前缓解

进餐

疼痛发作

胃溃疡疼痛的节律性

临床表现

疼痛

进食

缓解

十二指肠球部溃疡疼痛的节律性

临床表现

胃溃疡与十二指肠溃疡临床表现的比较

临床表现

溃疡活动时

剑下压痛

溃疡缓解时

无体征

体征

球后溃疡：发生在球至十二指肠乳头之间的溃疡

症状类似十二指肠球部溃疡

易出血

疼痛严重并持续，内科治疗效果差

幽门管溃疡：发生于幽门观点溃疡

易发生梗阻

易出血

病情发展快，内科治疗效果差

临床表现

复合性溃疡（5%）

同时发生溃疡

恶性机会少

幽门梗阻发生率相对较高

老年性溃疡:

可能症状不明显

易出现并发症

GU多，愈合慢

无症状溃疡：（15~35%）：查体发现或并发症形式出现，在溃疡维持治疗中溃疡复发50%可无症状，在NSAIDs诱发溃疡中占30~40%

+

临床表现

内镜检查

可清晰、直接观察胃、十二指肠粘膜变化及溃疡大小、形态

直视下刷取细胞或钳取组织作病理检查

对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断

观察药物治疗效果

快速尿素酶试验可快速了解胃内幽门螺杆菌情况

内镜检查和黏膜活检－首选检查

辅助检查

快速尿素酶

（简便快速、费用低，侵入性首选）

组织学

（可直接观察Hp的形态）

培养和PCR

（技术要求、费用高，科研）

13C-呼气试验、14C-呼气试验

（敏感性和特异性高，无创检查方法，根治复查首选）

粪便H.pylori抗原

幽门螺杆菌检测

辅助检查

病史与主要症状可作出初步诊断

X线钡餐检查：80%～90%有阳性发现

直接征象：溃疡龛影—可确诊

间接征象：激惹、变形－参考依据

内镜检查和黏膜活检可以确诊

诊断

1

上消化道出血（（uppergastrointestinalbleeding）

2

穿孔（（perforation）

3

幽门梗阻（（pyloricobstruction）

4

癌变（（Oncogenesis）

并发症

目的

消除病因，控制症状，促进溃疡愈合，防止复发，避免并发症。

一般治疗

生活要有规律、工作劳逸结合、避免过度劳累和精神紧张

进餐定时、规律

避免辛辣、过咸食物、浓茶、咖啡等

治疗

抑酸和抗酸治疗