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医院病房感染控制流程标准化手册

前言

医院病房作为患者接受诊疗、康复的重要场所，其环境的洁净与安全直接关系到患者的治疗效果、康复进程乃至生命安全。病房感染，即医院获得性感染，不仅增加患者痛苦、延长住院时间、提高医疗费用，更可能引发严重的公共卫生问题。因此，建立并严格执行一套科学、系统、标准化的病房感染控制流程，是保障医疗质量、维护医患安全的核心环节，亦是衡量医院管理水平与医疗服务能力的重要标志。本手册旨在为医院病房感染控制工作提供清晰、可操作的标准化指引，以期最大限度降低感染风险，提升医疗服务品质。

一、总则

1.1目标

本手册旨在规范医院病房感染控制的各项操作流程，明确各相关人员职责，有效预防和控制病房内感染的发生与传播，保障患者、医护人员及其他相关人员的健康与安全。

1.2适用范围

本手册适用于医院内所有住院病房，包括普通病房、专科病房、重症监护病房等。所有在病房内工作的医护人员、实习进修人员、护工、保洁人员以及探视人员均需遵守本手册的相关规定。

1.3基本原则

1.预防为主，防治结合：将感染预防措施贯穿于医疗活动的全过程。

2.标准预防：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，采取普遍预防措施。

3.分级防护：根据患者感染风险等级及操作的危险性，采取相应级别的防护措施。

4.全员参与：感染控制是所有相关人员的共同责任，需加强培训，提高意识。

5.持续改进：定期监测感染控制效果，分析存在问题，不断优化流程。

二、核心控制流程

2.1手卫生管理

2.1.1洗手与卫生手消毒指征

直接接触患者前后，特别是接触黏膜、破损皮肤或伤口前后。

接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品后。

穿脱隔离衣前后，摘手套后。

进行无菌操作、处理清洁或无菌物品之前。

接触患者周围环境及物品后。

处理药物或配餐前。

2.1.2手卫生方法

洗手：使用流动水和肥皂（皂液），按照“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）揉搓双手至少15秒，然后用一次性擦手巾或干手器彻底干燥。

卫生手消毒：当手部无明显可见污染物时，可使用速干手消毒剂揉搓双手至干燥，其揉搓步骤同洗手。

2.1.3手卫生设施要求

病房入口、治疗车、床旁等区域应配备合格的手卫生设施，包括洗手池、非手触式水龙头、肥皂（皂液）、速干手消毒剂、干手设施及手卫生流程图。

定期检查手卫生用品的配备与质量，确保其有效性。

2.2个人防护装备（PPE）的使用

2.2.1PPE的种类与适用场景

口罩：普通医用口罩适用于一般诊疗活动；医用外科口罩适用于有创操作、可能接触患者血液体液喷溅时；医用防护口罩（N95及以上）适用于接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时。

手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，进行无菌操作时，需佩戴一次性医用手套或无菌手套。

隔离衣/防护服：接触疑似或确诊传染病患者时，或进行可能产生喷溅的操作时，应根据风险等级选择穿戴隔离衣或防护服。

护目镜/防护面屏：在可能发生血液、体液、分泌物等喷溅至眼部或面部时佩戴。

帽子：进入手术室、重症监护室等洁净区域，或进行无菌操作时佩戴。

2.2.2PPE的正确穿脱顺序

穿戴顺序：一般为洗手→戴帽子→戴口罩→穿隔离衣/防护服→戴护目镜/防护面屏→戴手套。

脱卸顺序：遵循“由外到内，由污染到清洁”的原则，具体顺序需根据所穿戴PPE的种类确定，脱卸过程中避免接触污染面，每脱卸一件后均需进行手卫生。

2.3病房环境清洁与消毒

2.3.1清洁与消毒原则

遵循“先清洁，后消毒”的原则。对高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关等）应重点清洁消毒。

根据环境表面污染程度及患者情况，选择适宜的清洁剂和消毒剂。

清洁消毒工具应分区使用，避免交叉污染。

2.3.2日常清洁消毒频次与方法

普通病房：每日至少进行1次彻底的环境清洁与消毒，遇污染时随时清洁消毒。地面采用湿式清扫，物体表面使用含氯消毒剂或其他符合要求的消毒剂擦拭。

感染性疾病病房/隔离病房：应增加清洁消毒频次，患者出院或转科后需进行终末消毒。

空气净化：可采取自然通风、机械通风或空气消毒器等方式，保持病房空气流通。

2.3.3床单位终末消毒

患者出院、转科或死亡后，床单位应进行彻底的终末消毒。包括：拆除所有床上用品，送洗衣房清洗消毒；床架、床垫、床旁桌、椅子等使用消毒剂擦拭或喷洒消毒；必要时对空气进行消毒。

2.4患者安置与隔离技术

2.4.1患者安置原则

尽量将同类感染患者安置在同一病房；对疑似或确诊的传染病患者，应立即采取隔离措施，根据传播途径（空气、飞沫、接触）选择相应的隔离病房。

多重耐药菌感染或定植患者宜单间隔离，或与其他同类耐药菌感染/定植患者同住一室。

2.4.2隔离标识管理

在隔离病