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《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）解读》

一、引言：慢性肾脏病——沉默的“隐形杀手”

慢性肾脏病（CKD）是全球公共卫生领域的“隐形杀手”，其特点是高患病率、低知晓率、高致残率。我国成年人群CKD患病率已超过10%，意味着每10人中就有1位潜在患者。

CKD早期症状隐匿，多数患者确诊时已进入中晚期，治疗手段有限，最终可能发展为终末期肾病（ESRD），需要依赖透析或肾移植维持生命，给个人、家庭和社会带来沉重负担。

在此背景下，《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）》应运而生。该指南由多学科专家共同制定，旨在为临床医生提供一套科学、规范、可操作的诊疗策略，核心目标是最大限度地延缓CKD进展，降低心血管并发症风险，改善患者生活质量。

二、指南核心原则与评估体系

（一）三大核心原则

1.?早期识别与干预：强调对高危人群（如糖尿病、高血压患者）进行定期筛查，实现早发现、早治疗。

2.?一体化综合管理：将CKD视为全身性疾病，管理目标不仅是保护肾功能，还要积极防治心血管并发症。

3.?个体化精准治疗：根据患者的病因、肾功能分期、并发症风险等因素，制定“量体裁衣”式的治疗方案。

（二）CKD的诊断与分期

指南沿用国际公认的KDIGO标准，通过两个核心指标进行定义和分期：

1.?肾小球滤过率（eGFR）：评估肾脏滤过功能的核心指标，值越低表示肾功能越差。

2.?尿白蛋白/肌酐比值（ACR）：评估肾脏损伤的敏感指标，升高意味着肾脏存在“渗漏”。

CKD分期简表

分期特征eGFR水平(ml/min/1.73m2)管理重点

1期肾功能正常，但有肾损伤证据≥90病因治疗，延缓进展

2期肾功能轻度下降60-89控制危险因素，保护肾功能

3a期肾功能轻至中度下降45-59重点干预期，全面管理

3b期肾功能中度至重度下降30-44强化治疗，预防并发症

4期肾功能重度下降15-29准备肾脏替代治疗（透析/移植）

5期终末期肾病(ESRD)15或已透析进行肾脏替代治疗

关键点：分期不仅看eGFR，**蛋白尿（ACR升高）**的程度同样至关重要。即使eGFR正常，只要ACR持续升高，也属于CKD范畴，需要积极干预。

三、核心治疗策略：延缓进展的“四驾马车”

指南将延缓CKD进展的策略总结为四项关键措施，它们是保护肾脏的基石。

（一）血压管理：严控“头号杀手”

高血压是导致肾损伤和加速CKD进展的首要原因。

-核心目标：

-对于有蛋白尿（ACR≥30mg/g）的患者，血压目标值为130/80mmHg。

-对于无蛋白尿的患者，目标值为**140/90mmHg**。

-首选药物：ACEI/ARB类药物（如“某某普利”或“某某沙坦”）。它们不仅能降压，还能直接降低蛋白尿、保护肾脏，是CKD治疗的“基石药物”。

-联合用药：若ACEI/ARB类药物无法将血压降至目标，可联合使用其他类型的降压药，如利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）等。

（二）血糖管理：稳定“代谢引擎”

对于糖尿病肾病（最常见的CKD病因），严格控制血糖至关重要。

-核心目标：

-大多数患者的糖化血红蛋白（HbA1c）目标为**7%**。

-对于老年人、有低血糖风险或预期寿命有限的患者，目标可适当放宽至7.5%-8.0%。

-首选药物：SGLT2抑制剂（如“某某列净”）和GLP-1受体激动剂（如“某某肽”）。这两类新药不仅降糖效果好，还有明确的心肾保护证据，能显著延缓肾功能恶化。

-基础用药：二甲双胍仍是一线用药，但在肾功能中晚期（eGFR30）需慎用或停用。

（三）蛋白尿管理：堵住“肾脏漏洞”

蛋白尿是肾脏损伤的直接标志，也是CKD进展的独立危险因素。

-核心目标：尽可能将蛋白尿（ACR）降至**30mg/g**的正常范围。

-核心手段：

1.?使用ACEI/ARB类药物：这是降低蛋白尿的首选和基础。

2.?控制血压和血糖：这是减少蛋白尿的根本。

3.?生活方式干预：低盐饮食、控制体重、规律运动。

-联合用药：对于难以控制的蛋白尿，医生可能会考虑在ACEI/ARB基础上，联合使用其他具有降蛋白尿作用的药物（如SGLT2抑制剂）。

（四）生活方式干预：重塑“健康基石”

生活方式干预贯穿CKD治疗的全过程，是药物治疗的重要补充。

1.?低盐饮食：每日食盐摄入量**5克**。高盐饮食会显著升高血压，加重肾脏负担。

2.?合理营养：

-优质低蛋白饮食：在保证营养的前提下，适当限制蛋白质摄入（约0.8g/kg体重/天），可减轻肾脏负担。

-均衡膳食：保证蔬菜水果、全谷物摄入，避免高嘌呤、高草酸食物。

3.?控制体重：将BMI维持在18.5-23.9kg/m2的健康范围。

4.?规律运动：每周进行