局部血液障碍(检本)余.pptVIP

分类;;充血概述;一、动脉性充血（充血）;动脉性充血;（一）病因;病变;（二）病变及后果;二、静脉性充血（淤/瘀血）;静脉性充血;1.静脉受压（外压如肿瘤、绷带止血带等）

2.静脉腔阻塞（内塞如血栓形成）

3.心力衰竭（左右心衰);病变;后果;;1.肺淤血;肺淤血（肉眼观）;胞浆内含有含铁血黄素的巨噬细胞，常见于左心衰，称为心衰细胞。;心衰细胞。;;2.肝淤血;槟榔肝（肉眼观）;第二十二页，共一百页。;;;;内皮细胞;血流状态改变;血

液

凝

固

性

增

高;;;;结局;对机体的影响;;;血液（主要是RBC）自心血管逸出的过程称为出血（hemorrhage）。

血液进入组织间隙或体腔内──内出血

血液流出体外──外出血;类型;破裂性出血

1.外伤如机械性损伤（割伤）等

2.心、血管壁病变（心梗、动脉粥样硬化等）

3.血管壁受侵蚀（结核、溃疡、肿瘤等）

4.静脉破裂（肝硬化食管静脉曲张破裂出血）

;漏出性出血

1.血管壁的损害（淤血、缺氧、感染、过敏等）

2.维生素C缺乏（坏血病等）

3.血液性质的改变血小板减少或功能障碍（再障、白血病等）;二、病变

1.内出血

血液流出后蓄积在组织间隙──血肿

血液流出后蓄积在体腔中──积血

2.外出血

鼻出血——鼻衄

呼吸道出血——咯血

子宫大出血——血崩（血漏）

消化道──呕血

泌尿道──尿血

粪便──便血

组织或皮下微小出血点──淤点

组织或皮下较大出血点──淤斑;第四十一页，共一百页。;第四十二页，共一百页。;第四十三页，共一百页。;取决于出血的类型、出血量、速度和部位

贫血（如长期慢性失血）

出血性休克（失血占全血总量

20%-25%，大约800ml左右）

重要器官的出血（如脑出血、心脏破裂）;;栓塞;原则：栓子的运行途径与血流的方向一致。;

顺行性栓塞;栓子运行途径(图);交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞.;栓塞类型;血栓栓塞;1.肺动脉栓塞;肺动脉栓塞(Figure);肺动脉内血栓栓子;2.体循环动脉系统??塞;术后长期卧床患者注意要点;;脂肪栓塞;概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或原已溶解于血液内的气体迅速游离，形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病（decompressionsickness）。;1.空气栓塞;2.减压病;羊水栓塞;羊水栓塞（图）;（五）其他栓塞;;梗死;原因;一般形态特征;（二）梗死的类型;常见器官：脾、肾、心等;脾、肾梗死;脾梗死：梗死灶呈楔形（扇形）、颜色灰白、质地干燥，周围有充血出血带，边界清楚。;心肌梗死;2.出血性梗死;肠出血性梗死;肠出血性梗死;肺梗死;结

局;;;;;病例分析题

;尸解发现：

双肺切面有暗红色泡沫液体溢出，气管内有红色泡沫样痰。双肺动脉近肺门处见多个凝血块样的团块阻塞（切片取于此组织），该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。

左股静脉有一段完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密（切片取于此组织）。;显微镜检查：

左股静脉主要为红色血栓结构（纤维素网内充满大量红细胞），少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)。

肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。;请问答：

１．患者的死亡原因是什么？依据是什么？

２．结合临床资料及尸解所见，分析疾病的发生发展过程。

;病例分析题简要答案

;2．发展过程：

左股静脉血栓形成（血栓形成的三个条件：产妇、手术、术后卧床）→左股静脉血栓脱落（自行起身上厕所，摔倒）→肺动脉主干及主要分支血栓栓塞→急性心力衰竭呼吸衰竭导致猝死。;;;;;左心室;;;;病理学总论要点;病例分析

;谢谢大家！