2025年名老中医李淑荣重用附子治疗多系统萎缩合并尿潴留1例.pptx

2025年名老中医李淑荣重用附子治疗多系统萎缩合并尿潴留1例汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.中医理论分析

3.附子药效分析

4.治疗方案

5.治疗过程及疗效观察

6.临床经验总结

7.讨论与展望

01病例概述

患者基本信息患者年龄患者，男，68岁，于2025年3月首次就诊。患者有长期高血压病史，血压最高达160/100mmHg。主诉症状患者主诉出现行走困难、言语不清、尿频尿急等症状，已持续约半年。近期出现尿潴留，无法自行排尿。既往病史患者既往有糖尿病病史，血糖控制不佳，最高血糖值达到11.5mmol/L。此外，患者有长期吸烟史，每日约20支。

疾病诊断初步诊断患者初步诊断为多系统萎缩（MSA），根据临床表现和影像学检查结果，确诊为MSA-P型（帕金森叠加综合征）。辅助检查脑部MRI显示中脑、桥脑萎缩，脑干延髓萎缩明显。尿动力学检查显示患者存在神经源性膀胱，尿潴留情况严重。诊断依据结合患者症状、体征、影像学检查和尿动力学检查结果，综合诊断为多系统萎缩合并尿潴留，符合MSA-P型的诊断标准。

治疗经过初期治疗初期采用常规治疗方案，包括抗帕金森药物左旋多巴和卡比多巴，同时给予利尿剂减轻尿潴留症状。患者症状略有改善，但尿潴留问题未解决。调整方案后根据病情调整治疗方案，尝试使用抗胆碱能药物，但效果不明显。患者出现药物副作用，如口干、便秘等。中医治疗接受名老中医李淑荣的诊疗建议，采用中医中药治疗，以附子为主药，辅以其他中药。经过一个疗程的治疗，患者尿潴留症状明显改善，生活质量提高。

02中医理论分析

病因病机病理机制多系统萎缩的病理机制复杂，主要与黑质纹状体通路受损、自主神经功能障碍、神经元变性等因素相关，导致运动和自主神经功能减退。病机分析中医认为，MSA多因肝肾阴虚、气血瘀滞、痰湿内阻所致。患者常表现为筋脉拘挛、腰膝酸软、步态不稳等症状。阴阳失调患者体内阴阳失衡，导致水液代谢失常，出现尿潴留等症状。治疗时应注重调和阴阳，疏通经络，改善水液代谢，以达治疗目的。

治疗原则调和阴阳治疗原则以调和阴阳为核心，平衡患者体内阴阳，改善水液代谢，缓解尿潴留症状。活血化瘀注重活血化瘀，疏通经络，改善局部血液循环，缓解肌肉僵硬和运动障碍。祛痰利湿采用祛痰利湿之法，消除体内痰湿，减轻神经系统症状，提高患者生活质量。

方药选用主药附子方剂中重用附子，剂量为10-15克，以温阳散寒，振奋脾肾之阳，改善患者尿潴留症状。辅药组合辅以黄芪、白术、茯苓等药，以健脾益气，渗湿利水，增强机体抗病能力。调和药味加入丹参、川芎等活血化瘀药物，以及桂枝、甘草等调和药味，共同发挥协同作用，提高治疗效果。

03附子药效分析

附子性味归经性味归经附子味辛、甘，性大热，有毒。归心、肾、脾经。具有回阳救逆、温中散寒、止痛、解毒等功效。药效特点附子药力峻猛，为温里药之冠。在治疗多系统萎缩合并尿潴留时，能显著提高疗效，但需严格掌握剂量，以防中毒。临床应用临床常用于治疗阳虚寒凝、腹痛泄泻、四肢厥逆等症。附子与其它中药配伍，可增强疗效，拓宽应用范围。

附子功效温阳救逆附子具有显著的温阳救逆作用，能迅速提高患者体温，改善阳虚寒凝症状，适用于治疗多系统萎缩引起的四肢厥冷。散寒止痛附子散寒止痛，对于寒凝血瘀引起的腹痛、泄泻等症状有显著疗效，有助于缓解MSA患者的疼痛症状。回阳救脱在危急重症中，附子能回阳救脱，挽救生命，对于MSA合并严重并发症的患者，附子具有不可替代的治疗作用。

附子应用注意剂量控制附子有毒，临床使用需严格控制剂量，通常剂量为3-15克，年老体弱者及孕妇应慎用。炮制方法附子需经过炮制后才能使用，常见的炮制方法有煮制、蒸制等，以降低其毒性。禁忌人群热病高烧、阴虚火旺、孕妇及哺乳期妇女、有严重心脏病患者等应禁用或慎用附子。

04治疗方案

中药方剂组成主药附子方剂以附子为主要药物，用量为10-15克，旨在温阳散寒，振奋脾肾之阳。辅药黄芪辅以黄芪30克，以健脾益气，增强机体抗病能力，改善患者整体状况。调和药味加入白术15克、茯苓15克、丹参15克等，以调和药味，增强活血化瘀、利水渗湿的功效。

煎服方法煎煮步骤将中药放入砂锅中，加入适量水，浸泡30分钟后，用大火煮沸，文火煎煮40分钟，取汁约300毫升。分次服用煎好的药液分早晚两次服用，每次150毫升，确保在饭前或饭后30分钟内服用。注意事项煎药时避免使用铁锅，服用期间注意饮食调养，避免辛辣、油腻食物，以助药力发挥。

剂量调整初始剂量初始剂量应根据患者体质和病情调整，通常附子剂量为3-10克，逐步增加至有效剂量。剂量调整根据患者对药物的反应和症状改善情况，每3-5天调整一次剂量，每次调整幅度不宜超过原剂量的10%。个体差异因个体差异，患者对药物的反应不同，需密切观察，确保剂量调整符合患者的具体情况。

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