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罢盘脑梗死急救处理程序规划

一、概述

脑梗死是一种常见的急性脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。及时有效的急救处理是降低脑梗死致残率和死亡率的关键。本规划旨在制定一套标准化、规范化的脑梗死急救处理程序，确保患者在发病后能够得到快速、准确的诊断和治疗。

二、急救处理程序

（一）院前急救处理

1.接到急救呼叫后，迅速评估病情，明确患者是否存在脑梗死高危特征。

2.联系医院神经内科，提前告知患者病情及预计到达时间。

3.在途中进行生命体征监测，包括血压、心率、呼吸和血氧饱和度。

4.指导家属保持患者安静，避免剧烈移动，保持呼吸道通畅。

5.如患者出现意识障碍，注意安全防护，防止跌倒。

（二）院内急救处理

1.快速分诊与登记

(1)接收患者后，立即进行分诊，优先处理危及生命的合并症。

(2)记录发病时间、症状出现时间、既往病史等关键信息。

2.紧急评估与诊断

(1)立即进行神经功能评估，包括意识水平、肢体活动能力等。

(2)迅速安排头颅CT或MRI检查，明确梗死部位和范围。

(3)检查凝血功能、血常规、血糖等指标，排除其他疾病干扰。

3.治疗措施

(1)溶栓治疗

-评估溶栓适应症，如发病时间在4.5小时内。

-遵循标准化溶栓方案，如使用阿替普酶（Alteplase）。

-密切监测出血风险，包括神经系统症状和实验室指标。

(2)介入治疗

-对于大型血管闭塞，考虑血管内介入治疗，如机械取栓。

-术前做好麻醉和影像设备准备，确保手术安全。

(3)药物治疗

-控制血压、血糖和血脂，预防并发症。

-使用抗血小板药物（如阿司匹林）预防再梗死。

4.监护与支持治疗

(1)收入重症监护室（ICU）或神经内科病房。

(2)监测脑电活动，及时发现脑水肿或再灌注损伤。

(3)保持呼吸道通畅，必要时进行机械通气。

（三）转运与转诊

1.根据病情严重程度，选择合适的转运方式，如救护车或专用医疗飞机。

2.转诊前与接收医院沟通，确保治疗方案的连续性。

3.转运途中持续监护，记录生命体征变化。

三、注意事项

1.急救过程中需保持团队协作，神经内科、急诊科、影像科等多科室联动。

2.严格执行操作规程，避免因延误治疗导致病情加重。

3.定期进行急救流程培训和演练，提高应急处理能力。

4.加强患者及家属的健康教育，普及脑梗死早期识别知识。

四、总结

脑梗死的急救处理需要快速、精准、多学科协作。通过标准化流程的执行，可以最大程度地挽救患者生命，降低致残风险。本规划的实施需要医院各科室的密切配合，并持续优化以适应临床需求。

（二）院内急救处理

1.快速分诊与登记

(1)接收与初步接触：

患者进入急诊区域后，立即由指定急救人员（如急诊科医生或护士）接待。

急救人员需保持镇定，主动与患者或家属沟通，简要询问发病时间、主要症状及变化过程。

同时，快速评估患者当前生命体征状况，包括意识水平、呼吸频率、心率、血压、有无明显肢体瘫痪或言语障碍等危急症状。

(2)信息快速采集：

发病时间：精确记录患者症状（如意识模糊、肢体无力开始出现的时间）或最后正常状态的时间。这是判断是否适合溶栓或介入治疗的关键。

症状特点：记录症状的性质、范围、进展速度。例如，是突发性一侧肢体无力，还是进行性加重的言语不清。

既往病史：询问并记录高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、吸烟、饮酒史等。

过敏史：了解患者是否有药物或其他过敏史。

近期用药情况：特别是抗凝、抗血小板药物的使用情况及剂量。

(3)分诊与标识：

根据初步评估结果，迅速判断病情紧急程度，明确为“脑梗死急症”，并进行最高级别分诊。

为患者建立唯一标识（如佩戴特殊颜色腕带），并在所有相关文书、检查单上注明“脑梗死急症”标识，确保流程优先。

(4)信息登记与通报：

将采集到的关键信息迅速录入医院信息系统，并通知神经内科值班医生或绿色通道团队。

通知相关辅助科室（如影像科、检验科）做好接收准备，说明患者病情紧急性，请求优先检查。

2.紧急评估与诊断

(1)神经系统详细评估：

由神经内科医生或经验丰富的护士进行系统性神经功能检查。

意识状态：使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识水平，注意有无嗜睡、朦胧、昏迷。

眼球运动：检查双眼向各方向运动是否正常，有无眼球震颤、同向偏视。

肢体运动：评估四肢肌力，区分上肢和下肢，记录受累部位和程度（如0级完全瘫痪至5级正常）。

感觉功能：检查肢体感觉，包括针刺觉、触觉等，判断感觉平面或异常。

脑神经检查：重点检查动眼、滑车、三叉、外展、面神经、位听神经功能。

脑膜刺激征：排除脑出血可能，检查颈强直、克氏征、布氏