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精神障碍患者护理应急方案

一、概述

精神障碍患者护理应急方案旨在为护理人员在突发状况下提供系统性的指导，确保患者安全、稳定和有效治疗。本方案基于专业护理知识和实践经验，结合突发事件的常见类型和应对措施，制定标准化流程，以降低风险、提升应急响应能力。方案涵盖风险评估、应急准备、事件处理及后续支持等关键环节，适用于各级医疗机构和精神科护理团队。

二、应急准备

（一）风险评估与预警

1.识别高风险患者：根据患者病史、症状表现、既往发作情况等，建立风险评估表，重点关注冲动行为、自杀风险、药物不良反应等。

2.监测指标：每日记录患者情绪波动、行为变化、生命体征（心率、血压、体温），异常情况及时上报。

3.预警信号：设定分级预警标准，如一级（正常）、二级（轻微异常）、三级（高风险），明确各等级的应对措施。

（二）物资与人员准备

1.物资储备：

-紧急约束用具（约束带、防撞床垫、防护衣）；

-镇静药物（如劳拉西泮、地西泮）及注射设备；

-心肺复苏（CPR）及急救包；

-患者个人物品登记表，防止遗落。

2.人员配置：

-护士与患者比例不低于1:3（重症区1:2）；

-设立应急小组，组长由经验丰富的护士担任，成员包括值班医生、保安、心理治疗师。

（三）环境安全

1.优化病区布局：减少患者逃跑、自伤、伤人的机会，如安装护栏、封闭式门窗、监控全覆盖。

2.安全检查：每日检查消防设施、急救通道、约束设备是否完好，确保随时可用。

三、常见突发事件应对

（一）冲动攻击行为

1.立即隔离：将患者带至安静房间，远离其他患者。

(1)言语安抚：保持冷静，避免对抗性语言，以低姿态沟通。

(2)视线接触：短暂对视以示关注，避免长时间盯视引发敌意。

2.物理约束（必要时）：

-评估约束必要性（如患者有伤害自身或他人风险）；

-使用约束带时，确保松紧适度，每15分钟松解一次，检查皮肤状况。

3.医生介入：遵医嘱使用药物（如地西泮肌注），观察药物效果及不良反应。

（二）自杀风险

1.严格管理：

-收缴危险物品（刀剪、绳索等）；

-增加巡视频率，至少每30分钟观察一次患者行为。

2.心理干预：

-鼓励患者表达内心感受，避免评判性对话；

-联系心理治疗师进行危机干预。

3.家属沟通：若家属在，可共同参与安抚，但需避免过度施压。

（三）药物不良反应

1.快速识别：

-记录患者服药后反应，重点监测嗜睡、共济失调、心律失常等。

2.紧急处理：

-停药并报告医生；

-对症支持（如吸氧、建立静脉通路）。

3.长期监测：调整用药方案，避免同类药物叠加。

四、应急响应流程

1.发现事件→立即评估风险→启动预案→分级响应（单人/多人协作）→记录全程→总结改进。

2.示例流程（群体骚乱）：

-1名护士呼叫保安协助，另1名护士安抚外围患者；

-医生准备镇静药物；

-控制事态后，逐个评估患者状态，必要时隔离观察。

五、后续支持与改进

（一）心理支持

1.应急后心理疏导：对受影响的护士进行团体辅导，缓解压力；

2.患者心理重建：安排心理治疗师跟进，重建信任关系。

（二）复盘与修订

1.每次事件后召开讨论会，分析处理缺陷；

2.更新应急预案，定期组织演练（至少每季度1次）。

（三）培训与考核

1.新护士必须通过应急技能考核（如约束操作、药物管理）；

2.每年组织实战演练，确保团队协作流畅。

六、注意事项

1.避免激化矛盾：非必要不使用约束，优先沟通；

2.保护隐私：处置过程及记录需符合医疗保密规定；

3.灵活调整：根据患者个体差异，动态调整应急措施。

二、应急准备

（一）风险评估与预警

1.识别高风险患者：

-建立动态风险评估表，每日由主班护士填写，内容包括：

(1)情绪稳定性（如：是否频繁出现激越、焦虑、抑郁症状）；

(2)行为表现（如：是否出现自伤、伤人、破坏行为，频率及严重程度）；

(3)药物依从性（如：是否自行减量、停药，或出现药物不良反应）；

(4)社会支持系统（如：家属探视频率、沟通情况，是否存在家庭矛盾激化）；

(5)既往发作模式（如：季节性发作、特定触发因素）。

-使用标准化评估工具（如：BPRS部分项目、汉密尔顿抑郁/焦虑量表简化版）辅助判断。

2.监测指标：

-生命体征：每日早晚测量心率、血压、呼吸、体温，异常波动（如心率＞120次/分、血压＞160/100mmHg）需立即记录并报告。

-行为观察：使用行为检查表，记录患者每日活动量、睡眠情况、语言表达（是否含糊不清、命令性思维）、社交互动（是否拒绝接触）。

-药物监测：核对医嘱与实际给药是否一致，记录患者吞服情况（是否完整），观察药物起效时间及副作用（如：锥体外系症状、镇静）。

3.预警信号：

-一级（注意）