缺血性卒中诊断思路详解.pptVIP

缺血性卒中诊断思路详解演示文稿现在是1页\一共有46页\编辑于星期日

（优选）缺血性卒中诊断思路现在是2页\一共有46页\编辑于星期日

判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 还是缺血性卒中？ 确定发病时间 基于不同发病时间 的处理策略容易混淆的疾病1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.晕厥有Todd麻痹的局灶癫痫偏头痛低血糖癔病中毒蛛网膜下腔出血神经感染肿瘤脑外伤多发性硬化周围性眩晕10现在是3页\一共有46页\编辑于星期日

基于不同发病时间 CT平扫判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 还是缺血性卒中？ 确定发病时间高密度：脑出血低密度：脑梗死的处理策略 11现在是4页\一共有46页\编辑于星期日

基于不同发病时间 MRI判定是否卒中？ 判定是出血性卒中 还是缺血性卒中？ 确定发病时间梯度回波：脑出血DWI：脑梗死的处理策略 13现在是5页\一共有46页\编辑于星期日

脑梗塞早期的CT征象1、动脉高密度征（致密动脉征）：表现为一段动脉密度增高，CT值高于正常动脉，而低于动脉粥样硬化斑，其形成机制尚不清，主要见于大脑中动脉及其主要分支，其次是椎-基底动脉。2、岛带征：脑岛灰质、白质界限模糊，呈均一的淡的密度影。3、豆状核征：豆状核轮廓模糊，密度与脑白质一致或稍低。4、皮质征：皮质局限性密度减低，与脑白质密度一致。5、早期低密度改变。6、占位效应。现在是6页\一共有46页\编辑于星期日

以上表现多与脑动脉闭塞后引发的细胞内水肿和血管源性水肿有关，属非特异性表现，其中豆状核征、岛带征、皮质征及早期低密度改变是诊断早期脑梗塞的可靠指征，动脉高密度征、占位效应不能单独作为诊断依据。另外：诊断时需密切结合病史、病征。梗塞灶的CT表现时间的早晚，除与CT分辨率和诊断水平有关外，还取决于梗塞灶的大小、部位和缺血程度等。现在是7页\一共有46页\编辑于星期日

缺血早期征象现在是8页\一共有46页\编辑于星期日

判定是否卒中？判定是出血性卒中还是缺血性卒中？脑卒中严重程度?是否适合溶栓治疗发病时间:患者的最后基线状态为发病时间，而不是症状出现时间14发病时间:患者的最后基线状态为发病时间，而不是症状出现时间现在是9页\一共有46页\编辑于星期日

判定是出血性卒中还是缺血性卒中？ 确定发病时间 依据发病时间分类判定是否卒中？发病4.5-9h 发病4.5h内发病9h以上是否适合溶栓治疗 15现在是10页\一共有46页\编辑于星期日

发病4.5小时内判定有无静脉溶栓的适应征 和禁忌征 标准静脉溶栓 发病4.5－9小时 多模式影像学判定有无可挽救脑组织（半 暗带） 静脉或动脉溶栓 发病9小时以上 系统评价病人 病因诊断 发病机制诊断基于病因和发病机制的治疗 和二级预防 康复16现在是11页\一共有46页\编辑于星期日

9H以上系统评价病人病因诊断发病机制诊断基于病因和发病机制的治疗和二级预防康复17现在是12页\一共有46页\编辑于星期日

天坛医院缺血性卒中的病因?心瓣膜病 20%?左心室栓子?主动脉弓斑块?颈动脉狭窄引起血流 下降?颈动脉斑块引起动脉 源性栓塞?颅内动脉粥样硬化?穿支动脉病变现在是13页\一共有46页\编辑于星期日

FrontiersinNeurology2011;2:1-5CISS 大动脉粥样硬化（LAA）主动脉弓动脉粥样硬化颅内外大动脉粥样硬化载体动脉（斑块或血栓）阻 塞穿支动脉动脉-动脉 栓塞 低灌注/栓子清除下降混合机制心源性卒中 (CS)穿支动脉疾 病(PAD)其他病因 (OE)病因不确定 (UE)病因分型发病机制分型现在是14页\一共有46页\编辑于星期日

CISS病因各型比例分布LAA：大动脉粥样硬化；CS：心源性卒中；PAD：穿支动脉疾病；OE：其他病因；UE：病因不明现在是15页\一共有46页\编辑于星期日

颅内外LAA发病机制各型比例分布穿支：载体动脉（斑块或血栓）阻塞穿支；栓塞：动脉-动脉栓塞；低灌：低灌注/栓子清除下降；混合：上述三种机制任意两种或三种的组合。现在是16页\一共有46页\编辑于星期日

9H以上系统评价病人 病因诊断 发病机制诊断基于病因和发病机制的治疗和二级预防 康复患者评价内容询问病史临床神经血 管检查脑结构影像 学检查脑血管检查主动脉弓和其他全身血 管检查心脏检查危险因素及其生物标志 物检查18现在是17页\一共有46页\编辑于星期日

发病体位诱发因素时间演变由坐位／卧位变为直立位血流动力学机制现在是18页\一共有46页\编辑于星期日

发病体位诱发因素时间演变?血流动力学机制?栓塞?PFO?血流动力学?血流动力学／栓塞呕吐／腹 泻后情绪激动 后长距离旅 游后血压下降心脏导管2