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创面缝合技术规定

一、概述

创面缝合技术是临床医学中常见的整形修复手段，旨在通过缝合技术闭合伤口、减少感染风险、促进愈合。规范的缝合操作需遵循无菌原则、解剖复位、组织对合等基本原则，确保手术效果和患者安全。本规定旨在明确创面缝合的操作流程、适应症、禁忌症及术后护理要点，以提升临床操作的标准化水平。

二、操作流程

（一）术前准备

1.评估创面情况

(1)观察创面大小、深度、出血情况及污染程度。

(2)判断创面类型（清洁、污染或感染）。

(3)检查患者生命体征及凝血功能。

2.器械与敷料准备

(1)准备无菌纱布、消毒液（如碘伏）、缝合针线、止血钳等。

(2)根据创面选择合适型号的缝合针（如圆针、三角针）。

3.患者准备

(1)告知患者操作流程及注意事项，缓解紧张情绪。

(2)完成必要的术前检查（如过敏史、麻醉评估）。

（二）缝合操作

1.清洁消毒

(1)用生理盐水冲洗创面，去除异物及污垢。

(2)使用消毒液（如碘伏）进行创面及周围皮肤的消毒，范围应超出创缘1cm。

2.止血处理

(1)用纱布压迫创面止血，必要时使用电凝或结扎。

(2)对于活动性出血，优先采用局部压迫法。

3.缝合步骤

(1)采用间断缝合法，从创缘中部向两侧推进。

(2)每针间距约1cm，针距均匀，避免过度牵拉组织。

(3)关键部位（如关节、活动频繁区）可使用减张缝合，减少术后张力。

4.缝合结束

(1)检查创面闭合情况，确保无残留死腔或血肿。

(2)用无菌敷料覆盖创面，并记录缝合针数及类型。

（三）术后处理

1.疼痛管理

(1)必要时使用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛。

(2)指导患者采取舒适体位，避免压迫缝合部位。

2.敷料更换

(1)每日或遵医嘱更换敷料，保持创面干燥清洁。

(2)观察敷料有无渗血、渗液，及时调整。

3.换药时间

(1)清洁创面缝合术后7-10天拆线，特殊部位（如面部）可缩短至5天。

(2)感染创面需延长拆线时间，并加强抗感染治疗。

三、适应症与禁忌症

（一）适应症

1.清洁创面：如手术切口、小型撕裂伤。

2.污染创面：无活动性感染时，可在清创后缝合。

3.关节及活动部位：需减张缝合以减少疤痕增生。

（二）禁忌症

1.活动性感染：创面有脓液、红肿或白细胞计数升高。

2.血供不良：糖尿病足、血管损伤等创面。

3.组织缺损较大：需先进行皮瓣修复等处理。

四、注意事项

1.缝合张力：避免过度拉扯导致组织坏死或疤痕明显。

2.针距选择：清洁创面针距1-1.5cm，污染创面可适当增大。

3.感染处理：一旦发现感染迹象，需立即拆除部分缝线并加强换药。

4.特殊部位：面部、手部等需精细缝合，减少美容影响。

五、质量控制

1.操作规范：严格无菌操作，减少术后感染率（目标5%）。

2.术后随访：拆线后观察创面愈合情况，必要时调整治疗方案。

3.记录完整：详细记录缝合类型、针数、换药时间等关键信息。

一、概述

创面缝合技术是临床医学中常见的整形修复手段，旨在通过缝合技术闭合伤口、减少感染风险、促进愈合、减少疤痕形成、恢复组织功能。规范的缝合操作需遵循无菌原则、解剖复位、组织对合、张力的合理分布等基本原则，确保手术效果和患者安全。本规定旨在明确创面缝合的操作流程、适应症、禁忌症及术后护理要点，以提升临床操作的标准化水平，并为医护人员提供清晰的操作指导。

二、操作流程

（一）术前准备

1.评估创面情况

(1)全面评估创面：详细观察创面的形状、大小（长、宽、深度）、深度、边缘状况（是否整齐、有无缺损）、出血情况（活动性出血或渗血）、组织类型（皮肤、肌肉、肌腱、神经等）、污染程度（清洁、轻微污染、重度污染）以及有无异物嵌入。记录创面基底有无红肿、热痛、波动感等感染迹象。

(2)判断创面类型：根据污染程度和感染风险，将创面分为清洁创面（如手术切口）、潜在污染创面（如开放性创伤污染时间4小时）和污染创面（如开放性创伤污染时间4小时，但有清创可能）。

(3)评估患者一般状况：检查患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），评估疼痛程度、意识状态、营养状况（体重、血红蛋白、白蛋白等）、血糖水平（尤其糖尿病患者），以及凝血功能（出血时间、凝血酶原时间等）和过敏史（特别是对麻醉药、消毒剂、缝线的过敏史）。

2.器械与敷料准备

(1)基础器械：准备无菌治疗巾、洞巾、消毒用品（如碘伏或氯己定溶液）、生理盐水、注射器、止血钳（弯钳、直钳）、组织钳、刮匙、吸引器、缝合针（根据创面深度和部位选择合适型号和类型的针，如圆针、三角针、皮针）、缝合线（根据组织类型、张力大小和预期愈合时间选择合适材质和粗细的线，如丝线、肠线、可吸收缝线、不可吸收缝线）、持针器、剪线钳。

(2)辅助器械：根据需要准备皮