中医外科学之疔疮.pptxVIP

第二节疔疮颜面部疔疮手足部疔疮红丝疔疫疔烂疔

颜面部、手足部按部位分：

按性质分01红丝疔烂疔疫疔等。02

重点颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔。0102

颜面部疔疮西医：疖、痈

发生在颜面部的急性化脓性疾病。颜面部均可发生，但好发于：前额、颧、颊、鼻、颏、口唇等处。命名方式较多，但多以部位与穴位命名。010203好发部位

鼻根疔

眉心疔

鼻疔

唇疔

颧疔

颧疔

颌疔

鼻疔

人中疔

迎香疔

虎须疔

虎须疔

地仓疔

点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请言简意赅地阐述您的观点。走黄之势01

点击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请言简意赅地阐述您的观点。走黄之势02

特点颜面部红肿热痛疮形小3-6cm左右，有些如粟米般大小。坚硬、根深，外形象钉子一样。易走黄。（头为诸阳之会；西医认为感染沿静脉回流到颅内的海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎）

病因内发：恣食膏粱厚味、醇酒辛辣炙煿，脏腑蕴热火热之毒外感受风热火毒受皮肤破损，复感毒邪，蕴蒸肌肤内燔营血疔疮走黄炽盛123气血凝滞4

临床表现03

初期：01火毒炽盛，气血凝滞初起局部即有粟米样脓头，或痒或麻，继则红肿热痛，3~6cm，根深坚硬，如钉丁状全身：表证重者伴有恶寒发热等症状02

火毒壅滞不散，热胜肉腐成脓（5~7天）肿势渐大，四周浸润明显疼痛加剧疮顶破溃全身：里证伴有发热口渴，便干，尿赤，舌苔、脉象中期

约第7-10日01肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓随脓外出，肿痛渐消，身热减退0210~14天即可痊愈03后期：面部，尤其是“危险三角区”妄加挤压挑刺过早切开不慎碰伤变证—走黄

局部：疮顶突然干陷无脓,肿势扩散,甚至头面耳俱肿,疮口周围皮肤暗红.01全身：伴有壮热烦躁,恶心呕吐,神昏谵语,胁痛气急,舌红绛,苔黄糙，脉洪数等症状,02走黄表现：

01毒邪内传脏腑,引起内痈02旁窜而并发流注或附骨疽其他变证

疖01有头疽02鉴别诊断

中医辨治

01清热解毒02五味消毒饮、黄连解毒汤热毒蕴结

凉血清热解毒01犀角地黄汤、五味消毒饮、黄连解毒汤02阶梯疗法03火毒炽盛

初起箍毒消肿01成脓提脓祛腐，切开排脓02溃后提脓祛腐，生肌收口03外治

静卧休息，减少活动01忌服辛热发散之药02忌早期切开及针刺，忌挤脓03忌灸04忌过食膏粱厚味，忌食烟酒及辛辣、鱼腥发物05注意

01未“走黄”者，初期和中期以中药内治和西药抗感染为主，结合中医局部外治；溃后以中医外治为主。一旦“走黄”，又应以西医静脉抗感染和对症治疗为先，控制后再按未“走黄”处理。02最佳治疗方案

疔疮分类01颜面疔疮特点02病因病机03诊断要点04走黄的表现及原因05阶梯疗法06病案分析：疔疮、疔疮走黄07重点知识

手足部疔疮

概述是发生于手足部的急性化脓性疾患.发病手部多于足部相当于西医的甲沟炎、化脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、掌中隙感染根据发病部位不同命名指头—蛇头疔或螺纹疔指甲内—沿爪疔指背—蛇背疔指骨节间—蛀节疔指甲旁—蛇眼疔五指(趾)缝间—手足丫疔手掌心—托盘疔

01内因：脏腑蕴热02外因：外伤03内因是发病的基础04外因是发病条件及诱因05火毒炽盛-----气血凝滞、经络阻塞、热胜肉腐。病因病机

1首见于《外科大成》2虾眼疔、沿爪疔、3清以前“代指“4《证治准绳》最详蛇眼疔

蛇眼疔

沿爪疔

红肿热痛，一般2---3天成脓甲周炎甲下脓肿。黄色或灰白色的

手指末端01化脓性指头炎02《证治准绳》：天蛇毒03《外科正宗》：“天蛇毒一名蛇头疔，乃心火旺动攻注而成，其患指大若蛇头，赤肿欣痛，甚者疼及连心，寒热交作，或肿痛而延止。”04蛇头疔

（初期）麻、痒、刺痛。焮红肿胀。（中期）肿胀如蛇头，10天化脓伴剧烈的跳痛（溃后）早溃黄稠，如自溃较晚，脓出稀而臭秽多为损骨之象。

1手指掌面皮肤紧厚2皮下有与皮肤垂直的致密纤维组织索,一端连接真皮,另一端固定在指骨骨膜,并形成许多坚韧密闭的小腔3炎症肿胀时,难以向皮肤表面突起,使小腔内的压力增高,而迅速出现愈来愈剧烈的疼痛脓性指头炎易损骨的原因

蛇腹疔01蛇腹疔、鳅肚疔、泥鳅痈（疔）、生于指腹部化脓性腱鞘炎《外科证治全书》：“泥鳅痈，一指通肿，色紫，形如泥鳅，欣热，痛连肘臂”；“蛇腹疔生于指中节前面，形如鱼肚，色赤疼痛。”02

蛇头疔合蛇腹疔

蛇腹疔

任何轻微的被动伸指活动,均能引起剧烈的疼痛患指所有的关节轻度弯曲,使腱鞘处于松弛位置,以减轻疼痛患指除末节外,呈明显均匀的肿胀,皮肤极度紧张典型腱鞘炎的表现发病迅速,24小时后,疼痛即较明显,7-10天成脓蛇腹疔(急性化脓性腱鞘炎)

由于感染发生于腱鞘内,疼痛非