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演讲人：
日期:
血液透析新病人的宣教
目录
CATALOGUE
01
血液透析基础介绍
02
透析前准备事项
03
透析过程详解
04
饮食与液体管理
05
并发症预防与应对
06
长期管理与支持体系
PART
01
血液透析基础介绍
透析定义与原理
溶质清除与超滤作用
血液侧的高浓度溶质通过浓度梯度差向透析液侧扩散，而水分通过跨膜压差（超滤）被强制滤出，模拟健康肾脏的排泄功能。
抗凝技术的应用
为防止体外循环中血液凝固，需使用肝素或低分子肝素等抗凝剂，并根据患者出血风险调整剂量。
半透膜物质交换机制
血液透析利用半透膜的渗透与弥散原理，通过体外循环将患者血液与透析液接触，清除体内多余水分、代谢废物（如尿素、肌酐）及电解质（如钾、磷），同时补充必要的缓冲物质（如碳酸氢盐）。
03
02
01
当肾小球滤过率（GFR）低于15ml/min或出现严重尿毒症症状（如恶心、心包炎、意识障碍）时，需通过透析替代肾脏功能以维持生命。
适用人群与必要性
终末期肾病患者（ESRD）
短期内肾功能急剧恶化导致高钾血症、酸中毒或容量负荷过重时，需紧急透析纠正内环境紊乱。
急性肾损伤（AKI）伴多器官衰竭
对可通过透析清除的小分子毒物（如甲醇、锂剂），血液透析可加速毒物排出，降低组织损伤风险。
药物或毒物中毒
治疗目标与预期效果
延长生存期与提高生活质量
规范透析可使ESRD患者5年生存率达50%-60%，配合饮食管理可减少心血管并发症（如左心室肥厚）。
维持内环境稳态
通过规律透析（每周3次，每次4小时）控制血钾、血磷、尿素氮水平，减轻尿毒症相关症状（如瘙痒、乏力）。
过渡到肾移植的桥梁
透析稳定患者状态，为等待肾移植争取时间，同时通过清除尿毒症毒素改善移植后预后。
PART
02
透析前准备事项
医疗评估流程
血管通路评估
医生会检查患者的血管条件，确定适合的血管通路类型（如动静脉瘘、中心静脉导管等），为后续治疗做准备。
心血管系统评估
通过心电图、心脏超声等检查，排除严重心血管疾病风险，确保透析过程的安全性。
全面体格检查与实验室检测
包括血常规、肾功能、电解质、传染病筛查等，评估患者是否适合透析治疗，并制定个性化透析方案。
瘘管手术说明
手术目的与必要性
动静脉瘘是血液透析的长期血管通路，通过手术将动脉与静脉连接，使静脉血管扩张增厚，便于穿刺和耐受透析治疗。
成熟期与使用时间
瘘管需经过数周至数月成熟后才能使用，期间需通过握球锻炼促进血管发育，确保透析时血流量充足。
术后护理要点
保持手术部位清洁干燥，避免压迫或提重物，定期检查瘘管震颤和杂音，发现异常及时就医。
透析治疗可能带来焦虑或抑郁情绪，建议患者与家属参与心理辅导，加入病友互助小组，获得情感支持。
情绪管理与支持
需严格限制高钾、高磷食物摄入，控制每日饮水量，避免透析间期体重增长过快导致并发症。
饮食与液体控制
透析初期需适应治疗节奏，合理安排作息时间，避免过度劳累，逐步恢复轻体力活动或工作。
日常活动与工作安排
心理与生活调整建议
PART
03
透析过程详解
设备与环境介绍
透析机通过体外循环系统模拟肾脏功能，配备血泵、透析液配制模块和超滤控制系统，可精确调节溶质清除率和液体平衡。
透析机功能与原理
透析用水需经过多重过滤和反渗透处理，确保微生物含量、内毒素水平符合国际标准，避免因水质问题引发并发症。
包括血压监护仪、血氧饱和度探头和凝血监测装置，实时评估患者生命体征及治疗安全性。
水处理系统要求
透析中心需定期进行空气消毒、设备表面擦拭及管路化学灭菌，采用分区管理降低交叉感染风险。
治疗环境消毒规范
01
02
04
03
监测设备配置
操作步骤与时长
血管通路准备
优先选择动静脉内瘘或人工血管，穿刺前需严格消毒并评估通路流量，确保血流通畅性达标。
通过双腔导管连接患者血管与透析管路，初始血流速度需缓慢递增至目标值（通常200-300ml/min）。
根据患者体重、残余肾功能设定超滤量及透析液电解质浓度，过程中需动态监测跨膜压和静脉压变化。
单次治疗持续3.5-4小时，高频透析（每周3-5次）可优化毒素清除效率并减少心血管负荷。
体外循环建立
参数设定与调整
标准治疗周期
降压药需在医护指导下调整服用时间，磷结合剂应与餐同服，促红细胞生成素按计划皮下注射。
药物服用管理
保持穿刺部位清洁干燥，每日检查内瘘震颤音，避免压迫或提重物导致通路狭窄或血栓形成。
血管通路自我护理
01
02
03
04
严格限制高钾、高磷食物摄入，每日液体增加量不超过干体重的3%-5%，避免治疗间期体重增长过快。
饮食控制原则
掌握低血压、肌肉痉挛等急性症状的应急处理措施，及时报告发热或导管感染等迟发性异常。
并发症识别培训
患者配合要求
PART
04
饮食与液体管理
营养摄入原则
优质蛋白补充
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