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中国血脂管理指南(基层版)2025基层血脂管理的权威指引

目录第一章第二章第三章指南概述与背景血脂异常诊断标准干预策略与目标值

目录第四章第五章第六章特殊人群管理要点随访监测与疗效评估基层实施支持体系

指南概述与背景1.

修订核心目标与意义基于最新流行病学数据和临床研究证据，修订指南旨在提供更科学、精准的血脂异常筛查和干预方案，降低动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的发病率和死亡率。优化血脂管理策略针对基层医疗机构资源有限的现状，指南强调简化风险评估流程和分层管理，提升基层医生对血脂异常的识别、干预及长期随访能力。强化基层医疗能力通过统一血脂检测、危险分层及目标值设定标准，减少临床实践差异，确保全国范围内血脂管理的规范性和同质性。推动标准化诊疗

简化筛查流程指南推荐采用易于操作的ASCVD风险评估工具（如中国成人血脂异常防治流程图），减少复杂计算，适应基层医疗机构的设备和技术条件。分级干预策略根据风险分层（低危、中危、高危、极高危）制定差异化的生活方式干预和药物启动阈值，便于基层医生执行个体化管理。患者教育与随访机制强调基层医生在患者教育中的核心作用，提供通俗易懂的饮食、运动指导，并建立定期随访制度以监测疗效和依从性。经济高效的检测项目明确基层优先检测总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）四项基础指标，避免不必要的检测成本。基层医疗机构适用性

关键更新要点解析LDL-C目标值调整：极高危患者LDL-C目标值从1.8mmol/L进一步下调至1.4mmol/L，高危患者目标值设定为1.8mmol/L，强化降脂治疗以降低残余风险。非HDL-C的临床价值提升：新增非高密度脂蛋白胆固醇（非HDL-C）作为次要干预靶点，尤其针对合并糖尿病、代谢综合征或高甘油三酯血症的患者。特定人群管理细化：针对老年人、慢性肾病、家族性高胆固醇血症等特殊群体，提出差异化的筛查频率、风险评估及治疗方案，体现精准医疗理念。

血脂异常诊断标准2.

LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的首要干预靶点，理想水平应＜2.6mmol/L（高危人群需＜1.8mmol/L）。其升高与血管内斑块形成直接相关，需通过他汀类药物或联合治疗严格控制。非HDL-C（非高密度脂蛋白胆固醇）涵盖所有致动脉粥样硬化脂蛋白（包括VLDL、IDL等），是LDL-C达标后的次要靶点，目标值通常为LDL-C目标+0.8mmol/L，尤其适用于糖尿病或代谢综合征患者。关键检测指标解读

血压分级核心作用：3级高血压患者即使危险因素少也属极高危，收缩压≥180mmHg需紧急干预。危险因素叠加效应：当危险因素≥3个时，风险等级至少提升一档，吸烟+腹型肥胖组合风险倍增。靶器官损害关键阈值：出现微量白蛋白尿或颈动脉斑块即标志进入高危阶段，脑卒中史直接归为极高危。糖尿病一票否决：合并糖尿病自动升级为高危，其血管内皮损伤机制加速动脉粥样硬化进程。地域差异影响：北方居民因高盐饮食和寒冷气候，同样参数下风险较南方人群高15%-20%。模型动态评估价值：China-PAR模型纳入腰围和地域参数，比欧美模型更适合中国人群风险预测。危险分层等级血压分级危险因素数量靶器官损害10年心血管病风险低危1级3个无5%中危1-2级≥3个早期改变5%-10%高危2-3级≥3个明显损害10%-20%极高危3级≥3个严重并发症20%特殊人群任何级别糖尿病任意自动列为高危心血管风险评估分层

高危人群识别路径确诊ASCVD（如冠心病、缺血性脑卒中）、家族性高胆固醇血症、或颈动脉斑块（狭窄≥50%）者直接列为高危；糖尿病合并高血压或慢性肾病（3~4期）需额外评估。病史与临床特征脂蛋白(a)＞300mg/L或载脂蛋白B＞1.2g/L可作为高危补充依据，尤其用于年轻患者或非典型症状者的风险升级。生物标志物辅助

干预策略与目标值3.

生活方式干预核心措施推荐低盐、低脂、高纤维饮食模式，控制饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，增加不饱和脂肪酸比例。合理膳食结构每周至少150分钟中等强度运动（如快走、游泳），或75分钟高强度运动，结合抗阻训练改善代谢指标。规律有氧运动BMI应控制在18.5-23.9kg/m2，腰围男性90cm、女性85cm；严格戒烟并限制酒精摄入（男性≤25g/日，女性≤15g/日）。体重管理与戒烟限酒

根据患者ASCVD风险分层（如极高危、高危、中低危）选择药物，优先考虑他汀类药物强度与剂量。个体化风险评估药物安全性监测联合用药指征定期检测肝功能、肌酸激酶及血糖水平，尤其对老年、合并慢性病患者需谨慎调整用药方案。若他汀类药物单用未达标，可联合依折麦布或PCSK9抑制剂，但需评估经济性与患者依从性。药物治疗