有关精神药物急性中毒特点.pptxVIP

有关精神药物急性中毒特点第一页，共70页。

精神类药物急性中毒第二页，共70页。

病史询问?应掌握中毒药物的类别、剂量、进入途径、中毒时间、中毒后出现的症状、治疗经过、既往健康情况以及伴发躯体疾病等。?如果患者处于意识模糊或昏迷状态，陪送人员也了解不清。那么，第一个发现病人的人了解现场情。同时应询问患者最近的服药情况或查阅近期病历资料。第三页，共70页。

体格检查轻症患者做系统检查，重症患者先做重点检查，要点如下：1、意识障碍的分级，瞳孔大小，对光反射。2、体温、血压、脉搏、呼吸。3、肺部有无啰音及了解心脏情况。第四页，共70页。

4、呕吐物，呼气有无特殊气味，唾液分泌情况。5、皮肤及口唇颜色，皮肤温度、湿度及弹性、6、有无肌肉颤动、痉挛、肌张力障碍、腱反射、病理反射。全面体格检查和神经系统检查有助于鉴别诊断及发现伴发疾病。第五页，共70页。

实验室检查1、尽量收集血、尿、粪、胃内容物标本以及遗留的药品，对药物、毒物鉴定或筛查。2、三大常规，生化（血气分析）、心电图、胸部X光检查，以及其他必要的检查。3、如有必要，治疗中可进行血药浓度监测。(碳酸锂，丙戊酸纳，卡马西平，苯妥英钠已能监测，利培酮，氯氮平，奥氮平，阿立哌唑，氯丙嗪，奋乃静等正在准备开展）（实验室结果出来之前必须争分夺秒地进行抢救治疗）第六页，共70页。

精神类药物急性中毒特点：多表现有不同程度的意识障碍，中毒诊断困难，药物种类、剂量难以确定；药理作用广泛，中毒所产生的多种并发症，增加了抢救工作的复杂性；对于大多数精神药物，目前尚无特异性且安全的拮抗解毒药，所以抢救处理多为对症治疗及支持治疗；新品种不断增加，联合用药十分普遍，药物混合中毒比例增多，给诊疗带来困难。抗精神病药急性中毒机率很高，但其致死率远较巴比妥类低，很少引起深而持久的昏迷及呼吸抑制，因为该类药物的半数致死量约为治疗量的10—100倍。第七页，共70页。

急性中毒的一般表现：轻度中毒：呈嗜睡状态，定向障碍，视力模糊或复视，软弱无力，步态不稳，眩晕，恶心呕吐，心悸心慌，血压轻度下降或体位性低血压，震颤，肌张力增高。丁酰苯类中毒初期可见烦躁，兴奋，焦虑不安，静坐不能，扭转痉挛，腱反射亢进，谵妄。第八页，共70页。

中度中毒浅昏迷、用强刺激可唤醒、不能言语、呼吸正常或略慢、血压仍正常、眼球震颤、瞳孔略小、对光反射迟钝、腱反射消失、角膜反射，咽反射仍存在第九页，共70页。

重度中毒：呈昏迷状态，瞳孔刚开始是缩小的，随着昏迷程度加深，后瞳孔出现扩大，有的有痉挛发作，昏迷过深可发生呼吸抑制。最常见的危险症状是明显的低血压，严重时呈低血容量性休克，如持续时间过长，可发生水电解质紊乱，酸碱失衡，肾衰，DIC（可引起脏器充血、水肿，尤其以肺及脑水肿较常见），甚至死亡。体温一般是下降的，可低至31oC，尤以氯丙嗪为显著。其它中毒症状有：肝功能损害，心动过速，心肌损害等。重度中毒以进行性意识障碍，昏迷为显著特点。如合并感染可出现低热。第十页，共70页。

诊断时应注意的问题1、对于重症患者，在诊断同时需争分夺秒地进行抢救治疗。2、注意混合药物中毒。3、要注意动态变化：有的病人来院时无中毒表现，但随着药物的吸收，症状可能逐渐加重（精神药物往往与血浆蛋白的结合率很高）。第十一页，共70页。

4、要注意与心、脑、血管疾病相鉴别：特别是昏迷的病人，有的家属以为是药物中毒，实际上却是躯体疾病所致昏迷，必须注意鉴别。5、要对病情进行分析：有时在病史、临床表现和实验室检查之间会相互矛盾，此时必须综合分析，从坏处着想。第十二页，共70页。

精神科药物中毒的抢救原则虽然各种精神药物的中毒症状各有其特点，但是抢救治疗的原则大致相同一、清除消化道尚未吸收的药物应尽快排出胃肠道中药物，包括催吐、洗胃、导泻。洗胃应尽早实行，务求彻底。抗胆碱能作用、深度意识障碍患者胃蠕动下降，一般不受胃的生理排空时间限制而一律进行洗胃。对于洗胃的评价不一，欧美学者认为洗胃仅能排出吞服药物的10%，这些国家洗胃呈明显下降趋势第十三页，共70页。

药物中毒处理方法——催吐用于神志清醒合作者，让患者饮温水300-500ml后，用压舌板或手指刺激咽后壁引起呕吐。禁忌症有昏迷、抽搐、胃溃疡近期出血、心脏病、强酸强碱中毒者。第十四页，共70页。

洗胃令患者头稍低并偏向一侧，经口或鼻腔插入胃管，成人经鼻孔入胃的长度为55-60cm。尽量将胃内容物抽出后再行灌。每次灌洗300-500ml，快入快出。禁忌症：抽搐未控制、胃溃疡近期出血、食管静脉曲张。昏迷患者要防止误吸。洗胃的并发症有吸入性肺炎及食管破裂。食管破裂不合作病人用过镇静剂后再操作，用柔软的橡胶管。第十五页，共70页。

导泻催吐或洗胃后口服或从胃管注入硫酸钠溶液导泻。镁离子能加强中枢抑制作用，故硫酸镁不用。精