喉罩通气在小儿腹腔镜手术的应用.pptVIP

*第1页，共34页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜应用于小儿外科手术创伤小术后疼痛较轻住院时间短第2页，共34页，星期日，2025年，2月5日腹腔镜与麻醉特殊体位（Trendelenburg体位）腹内压（IAP）增高高碳酸血症对患儿呼吸循环系统造成干扰，常使麻醉处理复杂化第3页，共34页，星期日，2025年，2月5日小儿腹腔镜麻醉处理的重点保持呼吸道通畅满足术中正压通气需要减轻心血管应激反应避免气道相关并发症第4页，共34页，星期日，2025年，2月5日气管插管全身麻醉与腹腔镜既往公认的腹腔镜手术最安全最可靠的麻醉方法气管插管全麻的缺点：常致气管插管困难和喉头水肿致呼吸道梗阻需加深麻醉，苏醒延长拔管躁动、屏气、喉痉挛第5页，共34页，星期日，2025年，2月5日喉罩的优点操作相对简单不会造成声带和气管机械损伤应激反应轻诱导苏醒迅速术后并发症少喉罩成为全身麻醉中安全有效的呼吸道管理工具第6页，共34页，星期日，2025年，2月5日Dr.ArchieBrain

InventorofLMA第7页，共34页，星期日，2025年，2月5日第8页，共34页，星期日，2025年，2月5日喉罩的种类经典喉罩(LMA)可插管喉罩/加强喉罩(ILMA)Proseal喉罩(LMA-Proseal)第9页，共34页，星期日，2025年，2月5日第10页，共34页，星期日，2025年，2月5日小儿气道解剖特点气道较狭窄舌和扁桃体较大声门位置较高会厌较松软第11页，共34页，星期日，2025年，2月5日小儿气道解剖对喉罩置入影响口腔较小不便于进行操作舌和扁桃腺较大，挡住了口咽通道会厌较大易下垂折叠喉部位置前倾使得通过喉罩插管较为容易组织顺应性的不同可能影响密封的有效性第12页，共34页，星期日，2025年，2月5日喉罩型号的选择喉罩型号体重(kg)最大充气(ml)1541.55~107210~20102.520~3014330~5020450~7030570~10040610050第13页，共34页，星期日，2025年，2月5日喉罩型号的选择除了根据体重选择喉罩型号外年龄、发育、张口度也为参考体重刚好在两个型号均可选用时，宁愿选用小一号第14页，共34页，星期日，2025年，2月5日适用证替代面罩(FM)和口咽通气道(OA替代气管导管(ETT)第15页，共34页，星期日，2025年，2月5日替代面罩和口咽通气道通气效果好，低氧血症发生率低容易固定，减少调整次数气体入胃的弊病较FM轻用于辅助和控制呼吸更方便，允许在短时间内使用较多麻醉药，能提供更好的手术条件第16页，共34页，星期日，2025年，2月5日替代气管导管与气管插管比较，无须喉镜显露声门、无导管插入等强刺激，呛咳少，应激反应轻；置入刺激轻，分泌物少。支气管痉挛少。苏醒时刺激也小，呛咳少，氧饱和度维持好无需使用肌松药，能保留自主呼吸维持所需的麻醉深度浅，麻醉药用量减少第17页，共34页，星期日，2025年，2月5日喉罩置入法常规方法：头轻度后仰，操作者左手牵开下颌，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿口腔中线，紧贴硬腭向下置入，贴咽后壁继续插入直至不能再推进逆转法：先将喉罩口朝向硬腭置入至咽喉部后，旋转180度(喉罩口对向喉头)，再继续往下推直至不能推进明视插入：在喉镜的帮助下置入喉罩，特别是在使用小型号时，可避免损伤第18页，共34页，星期日，2025年，2月5日第19页，共34页，星期日，2025年，2月5日第20页，共34页，星期日，2025年，2月5日第21页，共34页，星期日，2025年，2月5日第22页，共34页，星期日，2025年，2月5日第23页，共34页，星期日，2025年，2月5日第24页，共34页，星期日，2025年，2月5日*