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高血压临床病例分析与讨论范文

摘要

高血压作为最常见的慢性病之一，其患病率高、致残率高、危害性大，严重威胁着人民群众的身体健康。本文通过对一例老年高血压患者的临床资料进行回顾性分析，探讨其诊断、鉴别诊断、治疗方案的选择与调整以及长期管理策略。旨在为临床实践中高血压患者，特别是合并多种危险因素或并发症的复杂病例的诊疗提供参考，强调个体化治疗和综合管理的重要性。

关键词

高血压；病例分析；个体化治疗；药物选择；靶器官保护；综合管理

病例资料

一般情况

患者男性，老年，退休职工。既往有高血压病史十余年，最高血压曾达180/100mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制情况尚可，自述波动于140/90mmHg左右。有2型糖尿病史五年，口服降糖药物治疗，血糖控制一般。否认冠心病、脑卒中病史，有吸烟史三十余年，已戒烟五年。少量饮酒史。其父亲有高血压病史，母亲患有糖尿病。

主诉

发现血压升高十余年，加重伴头晕一周。

现病史

患者十余年前体检时发现血压升高，当时无明显不适，诊断为“高血压病”，开始服用降压药物治疗。近一周来，无明显诱因出现头晕，呈持续性，非旋转性，偶有头胀，无头痛、恶心呕吐，无视物模糊，无肢体麻木无力。自测血压波动于150-160/95-105mmHg，较前明显升高，为求进一步诊治来我院门诊。

体格检查

体温、脉搏、呼吸均正常。血压：158/102mmHg（右上肢，坐位）。神志清楚，精神尚可。体型略胖，体重指数（BMI）26kg/m2。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿，双侧足背动脉搏动对称。神经系统检查未见异常。

辅助检查

血常规：未见明显异常。

尿常规：尿蛋白（±），其余未见异常。

空腹血糖：7.8mmol/L。

糖化血红蛋白：7.5%。

肝肾功能、电解质：大致正常。

血脂：总胆固醇5.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

心脏超声：左心室壁轻度增厚，左室舒张功能减低。

颈动脉超声：双侧颈动脉内膜中层增厚，可见散在小斑块形成。

诊断与诊断依据

1.诊断：

高血压病3级（很高危）

2型糖尿病

血脂异常

肥胖症（超重）

2.诊断依据：

高血压病3级（很高危）：患者有十余年高血压病史，本次就诊血压158/102mmHg，结合心脏超声提示左心室壁轻度增厚、左室舒张功能减低，颈动脉超声提示内膜中层增厚及斑块形成，且合并2型糖尿病、血脂异常等多项危险因素，故诊断为高血压病3级，很高危组。

2型糖尿病：既往史明确，此次空腹血糖7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.5%，支持诊断。

血脂异常：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯均高于正常范围，高密度脂蛋白胆固醇降低。

肥胖症（超重）：BMI26kg/m2。

治疗经过与随访

患者入院后，我们首先对其进行了详细的健康教育，强调改善生活方式的重要性，包括低盐低脂饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒、保持心情舒畅等。

药物治疗方案调整：

考虑到患者血压控制不佳，且已出现靶器官损害（左室肥厚、颈动脉斑块），并合并糖尿病、血脂异常等，初始治疗即采用联合用药方案。

选用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物缬沙坦，初始剂量为80mg，每日一次口服，以阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），保护靶器官，尤其适用于合并糖尿病患者。

联合长效钙离子拮抗剂（CCB）类药物氨氯地平，初始剂量为5mg，每日一次口服，以增强降压效果，改善血管内皮功能。

同时，继续服用原有降糖药物，并加用他汀类调脂药物阿托伐他汀钙片10mg，每晚一次口服，以稳定动脉斑块，降低心血管事件风险。

随访与调整：

用药一周后复诊，血压降至145/95mmHg，患者头晕症状减轻。

两周后再次复诊，血压138/88mmHg，继续原方案治疗。

一月后复诊，血压稳定在130-135/80-85mmHg之间，头晕症状消失，空腹血糖控制在7.0mmol/L左右。尿常规尿蛋白转阴。

建议患者继续坚持生活方式干预和规律服药，定期监测血压、血糖、血脂及肝肾功能。

讨论

本病例是一位典型的老年高血压患者，病程较长，合并多种心血管危险因素及靶器官损害，临床处理需要综合考虑多方面因素。

关于诊断与评估

对于该患者，诊断高血压病3级（很高危）是明确的。高血压的诊断不仅要关注血压数值本身，更重要的是进行全面的心血管风险评估，包括是否存在其他危险因素（如年龄、性别、吸烟史、血脂异常、肥胖等）、靶器官损害（如左心室肥厚、颈动脉内膜增厚或斑块、肾功能损害等）以及