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口腔颌面外科手术的麻醉

口腔颌面外科手术的麻醉方法：1、局麻2、全身麻醉，及气道管理、有创监测措施。

本章讨论的内容麻醉特点麻醉前评估麻醉选择与管理术后处理与康复

第一节麻醉特点

病情特点（一）小儿先天性畸形合并多处畸形，重要脏器可能存在异常，耐受力降低。低龄及多期手术主张1~2岁早期，多期才可获满意效果。选用适合小儿的麻醉方法和装置，监测手段。上呼吸道梗阻作好处理困难气道的准备。

第一节麻醉特点

病情特点（二）老年人耐受麻醉的能力降低全身器官生理功能发生退性性改变，常伴心肺疾病。恶性肿瘤多见往往产生困难气道，麻醉前认真评估。010302

病情特点（三）青壮年人多因创伤、炎症、畸形OSAS而进行手术，困难气道和全身疾病在临床麻醉中受到重视。

手术影响和要求（一）手术部位特点在头面部操作，麻醉医师远距离操作，气道管理有困难，拔管后异物、分泌物、血液等有误入气道的危险。

手术影响和要求（二）、手术失血血运丰富，止血困难，失血较多，加强循环监测与管理（三）、显微手术血容量充足的情况下给予扩血管、抗凝等处理。维持正常体温预防血管痉挛。（四）手术对麻醉要求平稳、镇静镇痛完全，肌松要求不高。

综合序列治疗1、术前接受放、化疗等，削弱机体生理功能和药物代谢能力；放疗引起口咽部组织僵硬、固定气管插管困难。2、序列治疗的方法，复杂手术分期分阶段进行，才可获满意效果。

基本内容病史和体格检查首先，进行病史和体格检查。实验室检查：血常规、尿常规、胸部X线、心电图肝功、肾功、血糖、心肺功能评级等。（二）气道评估1、气道梗阻的表现多种多样，如张口呼吸、呼吸困难、颈部前倾嗅花位、三凹症状、声音改变。

气道评估2、借助X线、CT等影象学了解梗阻与气管的关系。（三）头面部其他情况1、颈部和下颌的活动度2、有无义齿及牙齿是否松动等。3、如经鼻插管，注意鼻孔及鼻腔的情况

、麻醉前用药目的：使患者镇静、减少焦虑；抑制呼吸道粘膜及唾液腺分泌；减少麻醉中自主神经反射；减少麻醉药用量；能明显减轻其心理和精神方面的干扰，为麻醉诱导、术中管理特别是呼吸道的管理提供方便。

2、常用药物：见下表。麻醉前用药的种类及方法麻醉前用药????????????小儿剂量（mg/kg）?????????用法苯巴比妥钠?????????????2~3????????????????????IM哌替啶??????????????????1?????????????????????IM