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危重症患者护理相关知识

学习内容气道管理中心静脉压护理与评估有创血压院内感染的预防

气道管理

气管插管的适应症气管插管的护理拔管的适应症意外脱管的处理DCAB

一、概念人工气道：是指为保证患者气道通畅，而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接。非确定性人工气道确定性人工气道0102

非确定性人工气道手法开放气道。口咽和鼻咽通气管。面罩和喉罩。简易呼吸器。食管气管联合通气导管。

确定性人工气道单击此处添加大标题内容气管内插管：经鼻气管内插管经口气管内插管气管切开置管：

气管插管的作用保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。便于呼吸管理，保证通气。减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。

气管插管的适应症和禁忌症适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。

气管插管的护理CBA插管前准备插管时配合插管后护理

经口气管插管经鼻气管插管优点插管容易，适于急救场合管腔相对较大，吸痰容易易耐受，留置时间较长易于固定便于口腔护理缺点容易移位，脱出不易长期耐受口腔护理不便牙齿、口咽损伤喉损伤管腔小，吸痰不方便不易迅速插入，不适于急救场合易鼻出血、鼻骨折喉损伤有鼻窦炎、中耳炎等

一、气管插管前的准备患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，清醒患者给予必要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。PARTONE

一、气管插管前的准备物品准备：简易人工呼吸器、加压面罩、氧气导管、喉镜、合适型号的气管插管导管、导丝、牙垫、注射器、胶布、寸带、负压吸引器、一次性吸痰管、手套、吸痰盘注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置

气管插管用物

二、气管插管时的配合01助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上；添加标题02患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢；添加标题03严密监测心率、呼吸、血氧饱和度；添加标题04选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管；添加标题05气管插管成功后协助拔出导丝，退出喉镜，放置牙垫，妥善固定气管插管；添加标题06给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。添加标题

气管插管的深度气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经X线证实位置。X线胸片正确的气管插管位置：插管前端在第2胸椎下缘或第3胸椎上缘水平。0102

牙垫口腔气管插管应选用适当的牙垫。A牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于固定。B每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。

三、气管插管后的护理P6P5P4P3P2P1妥善固定保持通畅预防感染湿化管理气囊管理心理护理

三、气管插管后的护理（一）、气管插管的固定添加标题用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。01添加标题寸带固定法：用一根寸带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根；02

（二）、保持通畅及时吸出口腔及气管内分泌物；及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水；妥善固定呼吸机管路。

吸痰吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻塞气道。吸痰时机：非定时性吸痰技术。

吸痰时机：非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少患者的痛苦。

经气管插管吸痰的操作要点听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入；检查、调节负压150--200mmHg，小儿＜100mmHg连接吸痰管;断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管，关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注意观察痰液的性状；连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入；吸净口鼻腔分泌物，关闭负压；整理床单位，洗手、记录。

吸痰注意事项严格执行无菌技术操作；01吸痰前后听诊双肺呼吸音；02吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min；03每次吸痰时间不超过15s；04每次吸痰做到一人一次一管一手套；05吸痰期间应密切观察生命体征的变化；06吸痰、雾化装置及用物应专人专用。07

判断痰液粘稠度的方法和临床意义：痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况，在吸痰过程中应认真观察痰液的形状；01根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和