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医院常见疾病规范化诊疗手册

前言

在现代医疗体系中，规范化诊疗是保障医疗质量与患者安全的核心基石。面对纷繁复杂的临床病症，尤其是在常见病、多发病的诊疗过程中，一套科学、严谨且实用的规范化诊疗方案，不仅能够有效提升诊疗效率、优化治疗效果，更能最大限度地减少医疗差错，减轻患者负担，并为医疗资源的合理配置提供有力支持。本手册旨在为临床一线医师，特别是基层医疗机构及年轻医师提供一套清晰、可操作的常见疾病诊疗指引。手册内容的编纂基于当前最新的临床证据、国内外权威指南以及专家共识，并结合了实际临床工作的需求，力求兼顾专业性与实用性。

第一章规范化诊疗的基本原则

规范化诊疗并非僵化的教条，而是在循证医学基础上，结合患者个体情况与医疗资源可及性，所采取的最优化诊疗策略。其核心原则包括：

1.循证为本：诊疗决策应尽可能基于高质量的临床研究证据，优先参考最新的权威临床指南。

2.患者中心：充分尊重患者的知情权与选择权，诊疗方案的制定需考虑患者的意愿、生活质量及经济承受能力。

3.安全第一：在追求疗效的同时，必须将患者安全放在首位，严格防范医疗风险与药物不良反应。

4.全程管理：强调对疾病的早期识别、准确诊断、有效治疗、合理康复及长期随访的一体化管理。

5.多学科协作：对于复杂病例或慢性疾病，应积极开展多学科协作，整合各专业优势，为患者提供最佳诊疗方案。

6.持续改进：诊疗方案应根据新的医学证据、临床实践反馈及患者需求变化进行动态调整与优化。

第二章常见疾病诊疗规范要点

第一节高血压

1.诊断标准与分级

*在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

*根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及伴随临床疾病进行心血管风险分层（低危、中危、高危、很高危）。

2.治疗原则

*生活方式干预：适用于所有高血压患者，包括减少钠盐摄入、增加钾盐摄入、控制体重、戒烟限酒、规律运动、保持心理平衡。

*药物治疗：高危、很高危或血压≥160/100mmHg患者应立即开始药物治疗；中危患者可观察数周，评估后决定是否用药；低危患者可进行较长时间生活方式干预，无效后再考虑药物治疗。

*药物选择：常用降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂。应根据患者具体情况（如年龄、合并症、耐受性）个体化选择。优先选择长效制剂，以平稳控制血压。

*血压控制目标：一般高血压患者应降至140/90mmHg；老年（≥65岁）高血压患者降至150/90mmHg，如能耐受可进一步降至140/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾病、冠心病等患者，血压应控制在130/80mmHg（具体目标需个体化评估）。

3.病情监测与随访

*治疗初期及调整方案时，应密切监测血压变化。

*血压达标且稳定后，可每2-3个月随访一次，评估血压控制情况、药物依从性及不良反应。

*定期进行靶器官损害筛查（如心、脑、肾、眼底等）。

4.转诊指征

*难治性高血压（使用3种及以上足量降压药物，血压仍未达标）。

*疑似继发性高血压。

*出现严重靶器官损害或并发症。

*血压急剧升高伴严重症状（高血压急症/亚急症）。

第二节2型糖尿病

1.诊断标准

*典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重下降）加上随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L。

*无典型症状者，需改日重复检测确认。

2.治疗原则

*综合管理：强调饮食控制、合理运动、血糖监测、糖尿病教育和药物治疗“五驾马车”并重。

*血糖控制目标：个体化设定，一般成人糖化血红蛋白（HbA1c）7.0%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖10.0mmol/L。老年、有严重并发症或预期寿命较短者可适当放宽。

*药物治疗：

*一线用药：二甲双胍，若无禁忌证且能耐受，应贯穿治疗全程。

*二线及以上用药：根据患者心、肾等器官功能状态、低血糖风险、体重、经济因素等，可选择磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂或胰岛素。

*强调心血管及肾脏保护，对于合并ASCVD或CKD的患者，优先考虑有明确心血管或肾脏获益证据的药物（如SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂）。

*并发症防治：定期筛查糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变及大血管病变，早期干预。

3.病情监测与随访

*自我血糖监测：根据治疗方案和血糖控制情况决定监测频率和时间点。

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