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医疗急救电除颤操作流程指南

一、概述：电除颤的核心价值与操作前提

在心跳骤停的急救链条中，电除颤是逆转心室颤动等致命性心律失常的关键环节，其核心在于利用瞬间高能量电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极，从而终止紊乱的折返激动，为心脏恢复窦性心律创造条件。每延迟一分钟除颤，患者的生存率将显著下降，因此，对于具备除颤指征的患者，快速、准确地实施电除颤是挽救生命的重中之重。

实施电除颤操作前，施救者需明确：患者是否出现无意识、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸的心跳骤停表现。同时，施救者应确保自身已接受过正规的急救培训，熟悉所用除颤设备的性能与操作规范，并在整个过程中始终将“患者安全”与“自身防护”置于首位。

二、标准化操作流程详解

（一）快速评估与呼救：启动急救系统

发现患者倒地，首先需在确保现场环境安全的前提下，拍打并呼喊患者，判断其意识状态。若患者无意识、无正常呼吸（或仅有濒死叹息），立即呼叫急救人员并获取自动体外除颤器（AED）或手动除颤仪。若现场有其他人员，应明确指派任务，如“请拨打急救电话并取AED！”，确保急救资源快速到位。在此期间，若已掌握心肺复苏（CPR）技能，应立即开始胸外按压，避免心脏停搏时间过长导致不可逆损伤。

（二）设备准备与患者体位调整

取得除颤设备后，迅速打开电源开关。对于AED，开机后通常会有语音提示指导操作；对于手动除颤仪，则需确认仪器电量充足、电极板（或电极片）连接完好。同时，将患者仰卧于坚实平面（如地面、硬板床），解开其胸前衣物，暴露胸部皮肤，若患者胸部有明显汗液，需用干布或纱布快速擦干，以确保电极与皮肤的良好接触，避免导电不良或灼伤。若怀疑患者有植入式心脏起搏器或除颤器，电极片应避开其植入部位至少数厘米。

（三）电极片/电极板的正确粘贴与连接

粘贴电极片（适用于AED及部分手动除颤仪）：

成人及儿童（通常8岁以上或体重超过25公斤）电极片位置：一片粘贴于患者右锁骨下方、胸骨右缘（锁骨中线下），另一片粘贴于左乳头外侧、腋中线处（避开乳头）。

婴幼儿电极片位置：可采用前后位，即一片置于胸前正中（胸骨中下段），另一片置于背部左肩胛下角区，或遵设备说明书及专业培训指导。

粘贴时需确保电极片与皮肤紧密贴合，无褶皱或空隙，若皮肤毛发浓密，可快速剃除或用力按压电极片使其附着。

握持电极板（适用于手动除颤仪）：

若使用涂抹导电糊的电极板，需将导电糊均匀涂抹于电极板表面（避免涂抹过多导致电流分流）。电极板放置位置与电极片一致，操作者双手紧握电极板手柄，确保电极板中心与拟定位置重合，并施加适当压力（约5-10公斤），以减少皮肤阻抗。

（四）心律分析与除颤决策

对于AED，在电极片粘贴完成后，仪器会自动开始心律分析。此时，施救者需确保所有人远离患者身体，避免触碰导致分析结果不准确。AED语音提示“正在分析心律，请勿接触患者”时，严格遵守指令。若AED提示“建议除颤”，则进入充电与放电流程；若提示“无需除颤”或“正在检测心率”，则继续进行CPR，并根据仪器后续提示操作。

对于手动除颤仪，操作者需通过心电监护确认患者心律。若明确为心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT），立即选择除颤能量（成人首次单相波通常为360J，双相波根据设备型号推荐能量，如120J、150J或200J，儿童能量通常为4J/kg，第二次及后续可增至4-10J/kg），按下“充电”按钮，待仪器充电完成（指示灯或声音提示）后准备放电。

（五）充电、放电与安全确认

充电阶段：

AED会自动完成充电过程，无需手动操作。手动除颤仪充电时，操作者需持续观察充电进度，并再次确认电极板位置正确、导电良好。

放电阶段：

安全确认是放电前的核心步骤！操作者需大声清晰地发出指令：“所有人离开！”，同时目光快速扫视患者周围，确认包括自己在内的所有人员均未接触患者、病床及连接患者的任何设备。

AED放电：在确认安全后，按下AED主机上的“放电”按钮（部分AED为自动放电，需确认安全后等待仪器自动完成）。

手动除颤仪放电：在确认安全后，双手同时用力按压两个电极板上的放电按钮，放电时身体保持稳定，避免因肌肉震颤导致电极板移位。

（六）除颤后立即复苏与效果评估

放电完成后，无论是AED还是手动除颤仪，均需立即从胸外按压开始继续CPR，持续2分钟（约5个按压-通气循环）后，再暂停CPR进行心律与生命体征评估。若AED提示需再次除颤，则重复上述充电、放电流程；若患者恢复自主心律和呼吸，需将其置于复苏体位，密切监测生命体征，等待专业急救人员接手。

三、操作中的核心注意事项

1.绝对禁止在患者身上有导电物质时除颤，如水中、金属床栏未绝缘等情况，需先移除危险因素或使患者脱离导电环境。

2.避免电极片/电极板之间短路，粘贴电极片时需保持至少10厘米间距，涂抹导电糊时避