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2025年高级卫生专业技术资格考试(正高级)试题与参考答案

一、单项选择题（每题1分，共20题）

1.患者男性，72岁，因“反复胸痛3年，加重2小时”入院。既往有高血压病史15年（血压控制150/90mmHg），2型糖尿病史10年（HbA1c7.8%）。急诊心电图示V1V4导联ST段抬高0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/mL（参考值＜0.04ng/mL）。此时最关键的治疗措施是：

A.静脉注射呋塞米20mg

B.急诊冠状动脉介入治疗（PCI）

C.皮下注射低分子肝素0.4mL

D.口服美托洛尔25mg

答案：B

解析：患者为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），符合急诊PCI的指征（发病12小时内，持续缺血症状），早期开通罪犯血管是改善预后的关键。其他选项为辅助治疗，但非最关键措施。

2.关于脓毒症3.0诊断标准（Sepsis3），以下描述错误的是：

A.脓毒症定义为宿主对感染的反应失调引发的危及生命的器官功能障碍

B.器官功能障碍可通过序贯器官衰竭评分（SOFA）较基线升高≥2分识别

C.快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）≥2分提示可能存在感染相关的器官功能障碍

D.必须同时满足全身炎症反应综合征（SIRS）2项以上标准

答案：D

解析：Sepsis3已摒弃SIRS标准，强调感染引发的器官功能障碍（SOFA≥2分）或qSOFA≥2分（床旁快速评估）作为核心诊断依据。

3.患者女性，56岁，因“多饮、多尿伴体重下降1月”就诊，空腹血糖13.6mmol/L，糖化血红蛋白9.2%。查体：BMI28.5kg/m2，血压145/95mmHg，双下肢无水肿。尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）45mg/g（参考值＜30mg/g）。首选的降糖药物是：

A.二甲双胍

B.胰岛素

C.达格列净

D.格列齐特

答案：C

解析：患者合并超重（BMI＞28）、高血压及微量白蛋白尿，属于心血管和肾脏高风险人群。SGLT2抑制剂（如达格列净）可改善心血管和肾脏结局，优先于二甲双胍（若患者无禁忌可联用）。

4.下列关于新型冠状病毒感染（COVID19）重型/危重型预警指标的描述，错误的是：

A.静息状态下，指氧饱和度≤93%

B.呼吸频率＞30次/分

C.乳酸（Lac）＞2mmol/L

D.外周血淋巴细胞计数进行性升高

答案：D

解析：重型/危重型患者常出现淋巴细胞计数进行性降低，而非升高。其他选项均为预警指标。

5.患者男性，68岁，因“突发意识障碍2小时”急诊入院。头颅CT提示右侧基底节区脑出血（出血量约40mL），血压220/130mmHg。此时血压管理的目标值为：

A.收缩压＜140mmHg

B.收缩压140160mmHg

C.收缩压160180mmHg

D.收缩压＜180mmHg

答案：B

解析：急性脑出血患者血压管理需平衡脑灌注和再出血风险。对于收缩压＞220mmHg者，建议将收缩压降至140160mmHg（《中国脑出血诊疗指南2022》）。

6.关于肺癌靶向治疗，以下说法正确的是：

A.EGFR21外显子L858R突变患者对吉非替尼的敏感性低于19外显子缺失突变

B.ALK融合阳性患者首选克唑替尼，耐药后无需再检测ALK通路突变

C.ROS1融合阳性患者使用恩曲替尼的客观缓解率（ORR）低于化疗

D.MET14号外显子跳跃突变患者对Sotorasib敏感

答案：A

解析：EGFR19外显子缺失突变（Del19）对EGFRTKI的敏感性高于21外显子L858R突变（约75%vs60%）。ALK阳性患者耐药后需检测继发突变（如ALKG1202R）以指导后续治疗；ROS1阳性患者靶向治疗ORR＞70%；MET14跳跃突变对Capmatinib敏感。

7.患者女性，42岁，因“反复关节肿痛10年，加重伴发热1周”就诊。查体：双手近端指间关节（PIP）、掌指关节（MCP）肿胀压痛（+），双腕关节活动受限，体温38.5℃。实验室检查：类风湿因子（RF）280IU/mL（参考值＜20IU/mL），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）120U/mL（参考值＜5U/mL），C反应蛋白（CRP）56mg/L，红细胞沉降率（ESR）68mm/h。最可能的发热原因是：

A.类风湿关节炎（RA）活动

B.感染性关节炎

C.药物热（近期无用药史）

D.肿瘤性发热

答案：A

解析：患者RA病史明确，关节症状活动期（多关节肿痛、RF及抗CCP高滴度、CRP/ESR升高），结合无感染证据（无