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烧伤科烧伤后scar管理指南

一、概述

烧伤后瘢痕（scar）管理是烧伤康复治疗的重要环节，旨在减轻瘢痕带来的功能障碍、外观问题及心理负担。本指南旨在提供系统化的瘢痕管理方法，涵盖预防、治疗和康复等方面，帮助患者有效控制瘢痕增生，提高生活质量。

二、瘢痕的形成与评估

（一）瘢痕的形成机制

1.烧伤后皮肤组织损伤导致胶原蛋白过度沉积和排列紊乱。

2.炎症反应异常加剧，纤维母细胞活性增强。

3.局部张力增高，影响组织修复过程。

（二）瘢痕的分类

1.增生性瘢痕：超出原损伤范围，持续增殖。

2.萎缩性瘢痕：较原损伤范围小，质地较硬。

3.挛缩性瘢痕：导致关节活动受限或组织变形。

（三）瘢痕评估指标

1.瘢痕面积计算（参考Langer法）。

2.瘢痕厚度测量（超声或生物测量仪）。

3.瘢痕颜色分级（采用Asajian瘢痕颜色分级法）。

4.功能受限程度（关节活动度、疼痛评分）。

三、瘢痕预防

（一）早期干预措施

1.保持创面清洁干燥，避免感染。

2.使用负压引流技术促进组织愈合。

3.创面拆线后及时进行被动关节活动。

（二）机械压力疗法

1.使用弹力绷带或压力衣，每日佩戴18-24小时。

2.压力值控制在25-30mmHg（可通过水压计校准）。

3.每4-6周调整压力强度，避免过紧影响血供。

（三）其他预防手段

1.避免烧伤部位受压（如长时间佩戴手表或饰品）。

2.使用硅胶凝胶或贴片，每日4-6次，持续3-6个月。

四、瘢痕治疗

（一）药物疗法

1.外用糖皮质激素（如氟轻松软膏），每日1-2次，疗程4-8周。

2.维A酸类药物（如他扎罗汀乳膏），需避光使用，每周2-3次。

（二）物理治疗

1.硅酮凝胶/贴片：保湿软化瘢痕，减少瘙痒。

2.热疗：红外线照射，每日15分钟，促进胶原重组。

3.激光治疗：低能量CO2激光，每周1次，改善瘢痕质地。

（三）手术干预

1.放松术：适用于挛缩性瘢痕，逐步扩大活动范围。

2.瘢痕切除植皮：适用于严重增生性瘢痕，术后需配合压力疗法。

五、康复与护理

（一）功能锻炼

1.关节被动活动（每日3次，每次10分钟）。

2.等长收缩训练，避免过度拉伸。

（二）心理支持

1.定期进行心理咨询，缓解焦虑和抑郁情绪。

2.建立患者互助小组，分享康复经验。

（三）日常护理要点

1.避免摩擦或搔抓瘢痕表面。

2.使用温和保湿霜，维持皮肤水合度。

六、随访与监测

（一）定期复查

1.术后1个月、3个月、6个月及12个月进行临床评估。

2.必要时行皮肤镜检查，排除恶变可能。

（二）调整治疗方案

1.根据瘢痕进展情况调整药物浓度或压力值。

2.出现感染或破溃时，及时更换敷料并抗感染治疗。

七、总结

瘢痕管理需综合运用预防、治疗和康复手段，个体化方案可显著改善患者预后。长期随访和患者教育是确保治疗效果的关键。

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（二）机械压力疗法

1.使用时机与选择：

(1)适用于增生性瘢痕和瘢痕挛缩的预防与治疗。通常在瘢痕成熟后（一般烧伤后3-6个月）开始，过早使用可能影响正常愈合。

(2)常用工具：弹力绷带、压力衣（分体式或连体式）、专用压力贴片。选择时需考虑患者活动范围、舒适度和经济条件。

2.具体操作步骤：

(1)准备阶段：

a.确保瘢痕区域清洁、干燥、无破损。

b.根据瘢痕部位和面积，定制或选择合适尺寸的压力衣/绷带。

c.进行皮肤测试，观察受压部位血运和感觉，避免过紧导致缺血。

(2)佩戴方法：

a.弹力绷带：从远端向近端均匀缠绕，确保各部位压力一致，避免重叠。松紧度以能插入1-2根手指为宜。

b.压力衣：按指示顺序穿上，确保各部位平整，无褶皱。

(3)佩戴时间与频率：

a.初期可从短时间（如4小时/天）开始，逐渐延长至18-24小时/天。

b.每日佩戴总时间不应超过24小时，需至少保证6-8小时无压时间（如睡眠时）。

c.建议连续佩戴，除洗澡、更换敷料外不取下。

3.压力参数：

(1)标准压力范围：25-30mmHg（毫米汞柱），相当于施加0.025-0.030kg/cm2的力。

(2)测量方法：使用水压计校准压力衣或绷带的压力分布，确保符合标准。

4.维护与调整：

(1)定期检查弹力绷带/衣的弹力衰减情况，一般每3-6个月更换一次。可通过标准压力测试（如悬挂1kg重物1分钟，回弹率应50%）判断。

(2)根据瘢痕回缩或增厚情况，及时调整压力强度或尺寸。

(3)保持压力工具清洁干燥，避免潮湿导致霉变。

（三）其他预防手段

1.避免局部牵拉：

(1)指导患者避免烧伤部位受到持续性或反复性的牵拉，如长时间使用患侧手提重物、或穿着过紧的衣物摩擦瘢痕。

(2)对于关节部位瘢痕，设计合理的日常活动模式，