伤寒论-厥阴病篇(七版).pptxVIP

2025/10/3伤寒论1辨厥阴病脉证并治广州中医药大学伤寒论教研室张横柳教授

概说2025/10/3伤寒论2厥阴概念：从经而言，指厥阴肝经和手厥阴心包经。但从《伤寒论》厥阴病篇主要讨论肝的功能，故称肝为厥阴之脏，此外还涉及胃、肾的功能，心包经的功能根本没有讨论。厥阴之气：肝与相火功能综合体现，以及胃肾及其相应经脉配合下，保持肝之疏泄、藏血，胃脾升降，血脉通畅。厥阴生理

肝主疏泄主藏血内寄相火指情志：气血和平，心情舒畅指消化：疏通胃肠，脾胃气机升降指通利三焦：疏通水道，极少提及。指促进血液运行不致瘀滞；指肝血不足肝气横逆致吐血，血逆妄行极少提及。相火、三焦、脾阳一样，其气机来源于肾中的元阳（命门）相火有敷布阳气，化除阴寒以保持内脏 温养，并助肝之疏泄、藏血。123456

病因病机误治传经而来上热中虚下寒，寒热错杂为厥阴病病机。太阴病少阴病误治转入厥阴01风寒直中厥阴—本经自感（直中）肝郁化火，风火相煽——上热肝失滋养肝失疏泄胃虚失降——中虚精亏，阳损及阴－肾阴不足少阴阳虚阴盛——下寒三阳病02

厥阴病的特点2025/10/3伤寒论5厥阴为阴尽阳生之脏。“厥者何也？歧伯曰：两阴交尽也”；从阴阳五行学说而言，物极必反，物穷则变，此即经曰：“重阴必阳，重阳必阴”，故称厥阴为阴尽阳生之脏。厥阴具有阳气来复机转。厥阴与少阳互为表里，孕育少阳的生发阳气的一面为其一；从厥阴肝体阴用阳，内寄相火。当厥阴阴寒极盛而转衰，相火由伤而转复则阳复，故厥阴病在病变中有阴阳胜复，厥热往来的机转及厥证特别多二大特点。

临床表现2025/10/3伤寒论6上热中虚下寒，寒热错杂，证见消渴气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，吐蛔，乌梅丸为代表方。此外还有：寒厥证——当归四逆汤 热厥证——四逆散胃肠病变——白头翁汤

寒热错杂——乌梅丸寒者温之——当归四逆汤热者寒之——四逆散治则阳回则生，阳亡则死有胃气则生，无胃气则死（原文332、333可据）预后壹贰

第一节厥阴病辨证纲要2025/10/3伤寒论8原文326：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。提要：述厥阴病提纲证

渴而欲饮2025/10/3伤寒论9分析：消渴肾阴不足，肝失疏泄，肝火上炎，与阳明胃热不同。含义：机理：气上撞心心中疼热含义：机理：上热之征热气向心胸冲逆，胃脘灼热痛肝气横逆肝火上炎，消灼津液饥而不欲食——肝火犯胃，胃热脾虚食则吐蛔——脾虚肠寒，蛔随吐而出，若误下，胃气更虚，下利亦甚。

如何理解厥阴病的病机，即为什么上述诸证能反映上热、中虚、下寒，寒热错杂的病机？从厥阴为阴尽阳生之脏，在病理下，阴阳不相协调而各趋其极，故有“阳并于上则上热，阴并于下则下寒”，何故也？厥阴为两阴交尽也，厥者极也；从阴阳学说而言，物极必反，物穷则变，此即径曰：“重阴必阳，重阳必阴”、“寒极生热，热极生寒”。讨论：从肝为厥阴之脏，又是风木之脏，内寄相火，主疏泄，在病理状态下，风火相煽，风火消灼津液及肝气横逆则见上热证。

（续上页）2025/10/3伤寒论111故当阴阳对立双方发展到“极”阶段，往往向其相反方向转化，故云“阴尽阳生”明白此理，则提纲证中的诸证不但能揭示厥阴肝木为病，当然出现上热下寒，寒热错杂的病机，也能反映厥阴病的厥热往来和厥证多的特点。2“心中疼热，气上撞心”有人认为是厥阴心包经之火为患，是不切实际的。为什么？3因为厥阴肝木犯胃乘脾致上热下寒，寒热错杂。阴阳胜复是肝内寄相火，阴寒与相火之胜负所定。如属心包之火，当应有心神障碍，但全篇均无心包功能失常表现。再言，伤寒六经与内经之六经名同实异。

第二节厥阴病本证2025/10/3伤寒论12厥阴病寒热错杂证原文338：伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而吐，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

2025/10/3伤寒论13提要：蛔厥的证治及脏厥鉴别分析：蛔厥脉微—厥而肤不冷—时静时烦—得食则呕—心烦—脏厥脉微而厥—肤冷—躁而无休止—脏气败绝阳虚阴盛—下寒上热下寒，阴阳气不顺接蛔虫内扰则烦，不扰则静肝火犯胃与虫扰及肝火上扰有关，属上热下寒，升降失常，推之，应有腹绞痛，亦属时发时止阳虚阴盛，四末失温阳虚肌肤失养阳虚神形无主

讨论：2025/10/3伤寒论141“脉微而厥”为蛔厥、脏厥皆有，反映两者皆有阳虚阴盛的机理。2“当吐蛔”：当者，素也。一指有吐蛔史，二指素有蛔虫感染史，对诊断蛔厥证（今之胆道蛔虫绞痛）很有价值。3“脏寒”：指中虚下寒，与太阴病“以其脏有寒故也”同义。

2025/10/3伤寒论15条文中