2025 肾内科腹膜透析电解质监测护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肾内科腹膜透析电解质监测护理课件

01前言

前言我在肾内科工作第十年了，最常感慨的是：腹膜透析（腹透）患者的“生命平衡”，往往就藏在那袋透明的腹透液里。这不是夸张——作为终末期肾病（ESRD）患者的主要替代治疗方式之一，腹透通过腹膜的半透膜特性，持续清除代谢废物、调节水盐平衡。但临床中，我见过太多患者因电解质紊乱诱发心律失常、心衰，甚至危及生命。

2023年科室统计显示，腹透患者住院病例中，38%的急性事件与电解质失衡直接相关；2024年我们开展“电解质精准监测护理”专项后，这一数据降至19%。这组数字背后，是护理工作从“被动处理”到“主动监测”的转变——电解质监测不是简单的“抽血看结果”，而是贯穿腹透操作、饮食指导、并发症预警的全流程管理。

今天，我想用一个真实病例为线索，和大家聊聊“如何像守护精密仪器一样，守护腹透患者的电解质平衡”。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我管床的患者王阿姨让我印象深刻。她62岁，糖尿病肾病5年，规律腹透2年（方案：CAPD，每日4袋，每袋2000ml，1.5%葡萄糖腹透液）。

那天她由女儿扶着走进病房，主诉“乏力3天，恶心呕吐1次”，说话时气若游丝。我快速扫了眼她的手环——近1周体重增加2.5kg，透出液记录显示超滤量从平时的800ml/日降至300ml/日。急诊血气结果：血钾5.8mmol/L（正常3.5-5.5），血钠148mmol/L（正常135-145），血氯112mmol/L（正常96-106），钙2.0mmol/L（正常2.1-2.5）。

“护士，我最近没乱吃东西啊！”王阿姨女儿急得掉眼泪。我一边安抚，一边翻她的饮食日记——上周她听病友说“吃香蕉补钾”，每天吃2根；又担心透析脱水多，喝了不少咸汤。再看腹透液：她最近自行把1.5%的腹透液换成了2.5%，说“脱水快，体重降得明显”。

病例介绍这个病例像面镜子：患者的“自我管理偏差”+腹透方案调整的“盲目性”，共同触发了高钾、高钠、低钙的“三重紊乱”。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，护理评估要“多维度扫描”。

主观资料收集我蹲在她床边，握着她的手问：“阿姨，最近有没有觉得手脚发麻？晚上睡觉腿抽筋吗？”她点头：“半夜腿抽得疼醒过两次。”又问饮食：“最近吃绿叶菜多吗？有没有喝老火汤？”女儿插话：“她总说透析饿，我给熬了鸡汤、排骨汤，还放了不少盐。”再问用药：“降钾药、钙片按时吃吗？”王阿姨低头：“钙片吃了胃不舒服，就停了；降钾树脂太苦，吃了两次没坚持。”

客观指标监测生命体征：血压165/95mmHg（平时140/80），心率98次/分（平时75），律齐但心音低钝——高钾可能影响心肌传导。体格检查：双肺底少量湿啰音（水钠潴留），双下肢凹陷性水肿（+），腱反射减弱（高钾典型体征）。实验室数据：除了急诊结果，复查血气提示pH7.32（轻度酸中毒，会加重高钾），血磷1.8mmol/L（正常0.8-1.5，高磷会抑制钙吸收）。腹透相关指标：透出液颜色澄清，无浑浊（排除腹膜炎），但透出液钾浓度3.2mmol/L（正常透出液钾低于血清，若接近或高于血清，提示钾清除不足）。3214

心理社会因素王阿姨退休前是小学老师，性格要强，总觉得“自己能管好”，不愿麻烦女儿；女儿工作忙，只能周末来陪，平时靠视频“监督”，但缺乏专业指导。这种“过度自信+照护缺位”的模式，是很多老年腹透患者的共性问题。

04护理诊断

护理诊断基于评估，王阿姨的护理诊断清晰了：

体液电解质失衡（高钾、高钠、低钙）：与饮食钾/钠摄入过多、腹透液选择不当（高糖腹透液增加钠重吸收）、降钾/补钙治疗依从性差有关。

体液过多：与水钠潴留（超滤不足）、高渗腹透液短期使用导致毛细血管再充盈增加有关。

知识缺乏（特定的）：缺乏腹透期间电解质管理、饮食调节及用药依从性的相关知识。

潜在并发症：心律失常（高钾最危险的并发症）、低钙性抽搐。

05护理目标与措施

目标3日内血钾降至5.0mmol/L以下，血钠≤145mmol/L，血钙≥2.1mmol/L；7日内超滤量恢复至800ml/日；患者及家属掌握电解质自我监测方法，用药依从性≥90%。

措施电解质紧急干预（前3日）高钾处理：

立即暂停高钾饮食（香蕉、橙子、蘑菇、菠菜），王阿姨的饮食日记里标记“红色食物”，女儿负责采购时避开。

静脉推注10%葡萄糖酸钙10ml（对抗高钾对心肌的毒性），同步静滴胰岛素+葡萄糖（促进钾向细胞内转移）。

调整腹透方案：将2.5%腹透液换回1.5%（高糖腹透液会因渗透压过高，导致腹膜血管收缩，反而减少钾清除），增加1次夜间长留腹（8小时），利用腹膜的持续弥散