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xx大学困难认定复核申请表
姓名
学号
籍贯
学院
年级
班级
微信号
手机号码
家庭电话
原困难等级
生源类别
□城镇
□农村
辅导员姓名
申请维持
原困难等级
本人承诺：
本年度较上一年度的家庭经济致困因素无明显变化，日常生活中无铺张浪费、高额消费等现象，申请维持原困难等级，如有虚假，愿承担相应责任。
学生本人签字：
年月日
申请调整
原困难等级
本年度较上一年度的家庭经济致困因素有明显变化，请重点在如下类别中写明家庭变化情况，无变化的情况空白即可：
家庭是否为新增的建档立卡、低保家庭等：
家庭本年度遭受自然灾害或突发事件情况：
家庭成员患病及劳动能力情况：
家庭成员教育变化情况：
家庭成员老人赡养情况：
家庭成员工作变化情况：
其他情况：
本年度家庭经济状况描述及重大支出情况（要求写清详细情况）：
本人承诺：
以上所填写资料真实，日常生活中无铺张浪费、高额消费等现象，申请调整原困难等级，如有虚假，愿承担相应责任。
学生本人签字：
年月日
年级评议组
评定结果
经民主评议，认为该生家庭经济困难认定等级应认定为。
辅导员签字：
年月日
文档评论（0）