急性和亚急性心内膜炎疾病防治指南解读.docx

研究报告

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急性和亚急性心内膜炎疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.定义及分类

(1)急性和亚急性心内膜炎是一种心内膜感染性疾病，主要侵犯心脏瓣膜或心室壁内膜。根据病情发展速度，可分为急性心内膜炎和亚急性心内膜炎两种类型。急性心内膜炎通常由细菌、真菌或病毒引起，发病迅速，病情严重，如不及时治疗，死亡率极高。据统计，急性心内膜炎的年发病率为0.5-1.0/10万，其中细菌性心内膜炎最为常见，占急性心内膜炎的75%以上。例如，2019年全球共有约2.5万例急性心内膜炎病例报告，其中约1.9万例为细菌性心内膜炎。

(2)亚急性心内膜炎发病相对缓慢，病程较长，多由细菌引起，也可由真菌或病毒引起。该病好发于瓣膜病、心脏手术术后或心脏导管介入术后患者。据统计，亚急性心内膜炎的年发病率为10-50/10万，其中男性发病率高于女性。近年来，随着心脏手术和介入手术的普及，亚急性心内膜炎的发病率有所上升。例如，在2018年的一项研究中，亚急性心内膜炎在心脏手术患者中的发病率为1.1%，在心脏导管介入手术患者中的发病率为0.5%。

(3)根据受累瓣膜的不同，急性心内膜炎和亚急性心内膜炎可分为多个亚型。如急性瓣膜性心内膜炎主要侵犯二尖瓣和主动脉瓣，而亚急性瓣膜性心内膜炎则多侵犯二尖瓣和主动脉瓣。此外，根据病原体类型，心内膜炎可分为细菌性心内膜炎、真菌性心内膜炎和病毒性心内膜炎等。在细菌性心内膜炎中，葡萄球菌感染最为常见，约占所有细菌性心内膜炎的60%以上。在真菌性心内膜炎中，念珠菌感染较为常见。例如，在2017年的一项研究中，葡萄球菌感染引起的细菌性心内膜炎占所有细菌性心内膜炎的65%，念珠菌感染引起的真菌性心内膜炎占所有真菌性心内膜炎的30%。

2.病因及发病机制

(1)急性和亚急性心内膜炎的病因多样，主要包括细菌、真菌、病毒和螺旋体等微生物感染。细菌性心内膜炎是最常见的类型，其中金黄色葡萄球菌、链球菌和肠球菌是主要病原体。在亚急性心内膜炎中，草绿色链球菌是最常见的病原体。据2019年全球心内膜炎研究数据显示，细菌性心内膜炎占所有心内膜炎病例的60%以上。例如，某地区2018年报告的急性心内膜炎病例中，细菌感染占到了80%，其中金黄色葡萄球菌感染占到了45%。

(2)发病机制方面，微生物通过血液循环到达心脏瓣膜或心内膜表面，引起局部炎症反应。细菌性心内膜炎通常发生在心脏瓣膜表面，形成赘生物。这些赘生物是由血小板、白细胞和纤维蛋白组成，表面附着有细菌。亚急性心内膜炎的赘生物较大，且中心可能发生坏死。据一项研究表明，亚急性心内膜炎患者的赘生物体积平均为5.2毫米。此外，赘生物的脱落可能导致细菌栓塞，引起身体其他部位的感染或器官损害。

(3)免疫反应在心内膜炎的发生发展中起着重要作用。微生物抗原刺激机体产生免疫反应，导致炎症和瓣膜损害。在细菌性心内膜炎中，机体产生抗体和补体，形成免疫复合物，沉积在心内膜表面，加剧炎症反应。而在亚急性心内膜炎中，免疫复合物沉积引起的炎症反应更为明显。据一项临床研究显示，亚急性心内膜炎患者的免疫复合物水平显著高于健康人群。此外，慢性感染、糖尿病、尿毒症等基础疾病也会影响免疫系统的功能，从而增加心内膜炎的发生风险。例如，在糖尿病患者中，心内膜炎的发病率比非糖尿病患者高出2-3倍。

3.流行病学特点

(1)心内膜炎的流行病学特点表现为地区性差异和年龄分布特征。在全球范围内，心内膜炎的发病率存在一定的地理分布差异，一些发展中国家和地区，如非洲、东南亚和拉丁美洲，心内膜炎的发病率较高。这可能与这些地区的卫生条件、医疗资源不足以及心血管疾病的高发有关。此外，心内膜炎的发病率也呈现年龄相关性，中老年人群的发病率较高，这与心血管疾病的高危因素有关。例如，在非洲某些地区，心内膜炎的发病率在50岁以上的人群中约为10/10万，而在发达国家，这一数字可能降至5/10万以下。

(2)心内膜炎的流行病学特点还包括病原体的种类和变迁。随着医疗技术的进步和抗生素的广泛应用，病原体的种类和耐药性发生了显著变化。在过去，草绿色链球菌是亚急性心内膜炎最常见的病原体，但随着抗生素耐药性的增加，金黄色葡萄球菌、肠球菌和其他耐药性较强的细菌成为主要病原体。例如，在20世纪80年代，金黄色葡萄球菌引起的亚急性心内膜炎仅占所有病例的5%，而到了21世纪初，这一比例已上升至30%以上。此外，真菌性心内膜炎的发病率也有所增加，这可能与免疫抑制患者的增多和侵入性医疗操作的普及有关。

(3)心内膜炎的流行病学特点还体现在患者群体的特定风险因素上。这些风险因素包括心脏瓣膜疾病、心脏手术、心脏导管介入操作、长期抗生素或免疫抑制剂使用、静脉注射毒品、性传播疾病、糖尿病、尿毒症等。例如，在心脏手术患者中，心内膜炎的发生率约为1%