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2025-10-01

2025ESC心肌炎和心包炎管理指南解读

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目录

引言

核心概念革新

诊断体系重构

治疗策略升级

特殊类型与人群管理

多学科协作与长期管理

指南创新点总结与临床实践启示

结语

延时符

01

引言

心肌炎与心包炎因诊断率低、治疗方案碎片化、预后评估标准不一而面临临床挑战。疾病真实患病率数据匮乏，病因复杂，临床表现重叠，常遭漏诊或误诊。

诊疗困境

诊疗混乱

延误治疗

部分心肌炎患者仅表现为轻微胸痛，易与肋间神经痛混淆；而心包炎患者若合并心肌受累，又可能被误判为冠心病或心力衰竭。

诊疗混乱不仅延误治疗时机，更可能导致病情进展为慢性心功能不全、恶性心律失常甚至心脏性猝死，给患者家庭及社会带来沉重负担。

欧洲心脏病学会（ESC）发布的《2025ESC心肌炎和心包炎管理指南》成为该领域的里程碑事件，取代2015年心包疾病指南，并首次为心肌炎管理提供全面指导。

里程碑事件

指南由ESC心肌炎和心包炎管理工作组制定，并获得欧洲儿科和先天性心脏病学会（AEPC）、欧洲心胸外科学会（EACTS）联合认可。

全面官方指导

通过引入创新概念、重构诊疗流程、细化干预策略，构建了覆盖疾病全周期的管理体系，标志着炎性心脏疾病的诊疗进入整合化、个体化与精准化的新时代。

构建管理体系

延时符

02

核心概念革新

疾病谱构成：IMPS的疾病谱包括孤立性心肌炎、孤立性心包炎、心肌心包炎（心肌为主）、心包心肌炎（心包为主）四大类。

IMPS定义：2025版指南引入“炎性心肌心包综合征”，明确其为心肌炎与心包炎的综合性诊断术语，旨在建立一个统一的疾病谱系框架。

共享致病因素：从病因学角度看，心肌炎与心包炎共享病毒感染、自身免疫异常、药物损伤等核心致病因素，为疾病的综合治疗提供了理论依据。

跨结构蔓延：从解剖学角度来看，心包与心肌紧密相连，这使得炎症极易在两者间跨结构蔓延，进一步验证了IMPS概念的科学性。

诊断思维转变：IMPS术语的引入促使临床医生超越“非此即彼”的传统诊断思维，改为从疾病谱系的广阔视角出发，全面评估病情。

重叠症状：约30%的IMPS患者会呈现出心肌与心包受累的重叠症状，如胸痛、心包摩擦音等，这要求医生在诊断时具备更全面的视角。

急性期

发病4周内，以急性炎症反应为核心，表现为心肌水肿、心包渗出，患者常出现胸痛、发热、肌钙蛋白升高等症状，此阶段干预重点为控制炎症、防止并发症。

发病4-12周，炎症反应逐渐减轻，但部分患者可能出现炎症迁延或复发，强化随访监测至关重要，以确保病情得到及时有效的管理。

病程超过12周，可能逐渐演变为慢性炎症状态或发生纤维化改变，如缩窄性心包炎、扩张型心肌病，干预目标转为延缓纤维化进程、维持心功能稳定。

炎症完全消退，心功能恢复正常，但需警惕部分患者存在隐匿性心肌纤维化，这种纤维化可能增加远期心律失常的风险，因此仍需加强监测与管理。

指南指出，IMPS的病程具有高度异质性，包括约60%的轻症患者可完全康复且无后遗症，20%的患者会出现病情反复，15%的患者进展为慢性病变。

亚急性期

恢复期

病程异质性

慢性期

延时符

03

诊断体系重构

临床信号

新发呼吸困难、晕厥、颈静脉怒张、下肢水肿等症状，提示可能存在心功能不全，需及时采取相应措施以评估并治疗。

生物标志物信号

hs-Tn显著升高（＞正常上限10倍）、N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）＞1000pg/mL，提示心肌受损严重，需紧急评估。

心电图信号

完全性房室传导阻滞、室性心动过速、病理性Q波等心电图异常表现，提示心脏电生理功能紊乱，需立即进行心电监测。

超声心动图显示左心室射血分数（LVEF）＜40%、大量心包积液（舒张期液性暗区＞20mm），提示心功能减退，需迅速干预。

影像学信号

存在1项危险信号，无血流动力学异常，建议24小时内完成门诊评估，以监测病情发展，及时调整治疗方案，确保患者安全。

中风险

存在≥2项危险信号，或合并血流动力学不稳定，需立即住院并启动紧急评估（如床旁超声、CMR），以迅速明确病情并治疗。

高风险

无危险信号，症状轻微，可在72小时内完成基础检查（心电图、hs-Tn、超声心动图），以评估心脏功能及炎症活动情况。

低风险

CMR

基于“路易斯湖标准”，指南将CMR作为IMPS诊断的核心工具，其“三联征”评估价值——心肌水肿、充血与坏死/纤维化，为无创评估炎症分期提供了可能。

EMB

精准靶向的补充手段，指南明确其I类推荐指征为高风险心肌炎、中风险患者及疑似特殊病因，其价值在于明确病因与病理亚型，体现“问题导向”的精准诊断思维。

基础检查规范化

所有疑似患者需完成“基础检查套餐”，包括病史采集、体格检查、实验室检查、心电图、经胸超声心动图及胸部X线，以确保诊断的准确性与治疗的有效性。

延时符

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