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烧伤科肿瘤烧伤处理细则

一、概述

烧伤科肿瘤烧伤处理细则旨在为临床医护人员提供系统化、标准化的诊疗指导，确保患者得到及时、有效的救治。本细则涵盖烧伤评估、创面处理、并发症预防及康复指导等关键环节，重点强调多学科协作和个体化治疗原则。

二、烧伤评估与分类

（一）烧伤严重程度评估

1.根据烧伤面积（TBSA）和深度进行分类：

-轻度烧伤：TBSA10%，I度烧伤。

-中度烧伤：TBSA10%-30%，II度烧伤为主。

-重度烧伤：TBSA30%或伴有较深II度烧伤、吸入性损伤。

-特重度烧伤：TBSA50%或危及生命。

2.创面深度判断：

-I度：红斑、疼痛、无水疱。

-浅II度：水疱饱满、基底红肿、剧痛。

-深II度：水疱变薄或无水疱、基底苍白/潮红、痛觉迟钝。

-III度：皮肤焦黑/白、皮革样变、无痛觉。

（二）生命体征监测

1.每小时监测体温、心率、呼吸、血压。

2.重度烧伤患者需持续心电监护，注意血氧饱和度变化。

3.快速建立静脉通路，备血量按烧伤面积每1%TBSA需补充血浆200-300ml估算。

三、创面处理原则

（一）清创消毒

1.清创时机：伤后6-8小时内清创效果最佳。

2.操作步骤：

(1)用生理盐水或低渗溶液（如0.1%氯己定）冲洗创面。

(2)依次使用无菌纱布、消毒液（如碘伏）擦拭。

(3)对于深III度创面，仅需清除焦痂边缘坏死组织。

3.注意事项：避免使用酒精等刺激性消毒剂。

（二）创面覆盖

1.浅II度创面：

-等渗盐水纱布湿敷，每日换药1-2次。

-水疱完整者不宜刺破，可保留作为生物敷料。

2.深II度创面：

-自体皮移植：需在伤后7-10日行邮票状植皮。

-异体皮移植：仅作为临时覆盖，待自体皮准备就绪后更换。

3.III度创面：

-坏死组织彻底清除后，采用生物膜或人工皮覆盖。

-肢体部位需固定石膏托，防止关节挛缩。

（三）药物治疗

1.抗感染：

-轻度烧伤：莫匹罗星软膏外用，每日2次。

-重度烧伤：静脉给予第三代头孢菌素（如头孢他啶），剂量按50mg/kg/d调整。

2.疼痛管理：

-轻度：口服对乙酰氨基酚500mg/次。

-重度：静脉给予曲马多（50-100mg/次，每6小时1次）。

四、并发症预防与处理

（一）感染防控

1.创面细菌培养：每周2次，必要时调整抗生素种类。

2.无菌操作规范：所有换药操作需在层流洁净台内完成。

3.环境消毒：病房每日紫外线照射30分钟，空气消毒液浓度维持在1-3mg/m3。

（二）体液紊乱管理

1.重度烧伤早期补液方案（示例）：

-第1个8小时：晶体液0.5L/kg，胶体液0.25L/kg。

-后续每8小时：晶体液0.25L/kg，胶体液0.125L/kg。

2.监测指标：每日复查血生化，重点关注电解质和肾功能。

（三）康复指导

1.功能锻炼：

-伤后第3天开始，每日被动活动关节2次，每次15分钟。

-植皮后1个月内避免负重活动。

2.皮肤护理：

-防晒：烧伤区域需涂抹SPF≥50的物理防晒霜。

-保湿：每日外用硅酮软膏，减少瘢痕增生。

五、出院标准

1.创面完全愈合或残留小面积肉芽创面。

2.无严重感染或内脏并发症。

3.营养状况改善，体重增长5%。

4.患者及家属掌握居家护理要点，签署知情同意书。

一、概述

烧伤科肿瘤烧伤处理细则旨在为临床医护人员提供系统化、标准化的诊疗指导，确保患者得到及时、有效的救治。本细则涵盖烧伤评估、创面处理、并发症预防及康复指导等关键环节，重点强调多学科协作和个体化治疗原则。

二、烧伤评估与分类

（一）烧伤严重程度评估

1.根据烧伤面积（TBSA）和深度进行分类：

-轻度烧伤：TBSA10%，I度烧伤。

-中度烧伤：TBSA10%-30%，II度烧伤为主。

-重度烧伤：TBSA30%或伴有较深II度烧伤、吸入性损伤。

-特重度烧伤：TBSA50%或危及生命。

2.创面深度判断：

-I度：红斑、疼痛、无水疱。

-浅II度：水疱饱满、基底红肿、剧痛。

-深II度：水疱变薄或无水疱、基底苍白/潮红、痛觉迟钝。

-III度：皮肤焦黑/白、皮革样变、无痛觉。

3.生命体征监测

-每小时监测体温、心率、呼吸、血压。

-重度烧伤患者需持续心电监护，注意血氧饱和度变化。

-快速建立静脉通路，备血量按烧伤面积每1%TBSA需补充血浆200-300ml估算。

（二）烧伤原因与危险因素分析

1.常见烧伤原因：

-热液烫伤：占比45%，多见于儿童和老年人。

-火焰烧伤：占比25%，常伴随吸入性损伤。

-化学烧伤：占比15%，需特殊处理。

-电烧伤：占比5%，常合并肌肉肌腱损伤。

2.危险因素评估：

(1)年龄因素：2