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持续葡萄糖监测基层临床应用专家共识（2025年）解读
摘要：《持续葡萄糖监测基层临床应用专家共识（2025年）》由上海市医学会糖尿病专科分会联合中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会制定，是首部聚焦基层医疗机构的CGM规范化指导文件。本文系统解读该共识核心内容，从CGM技术本质与基层应用价值切入，详细阐述适用人群分层标准、全流程操作规范、动态葡萄糖图谱（AGP）核心指标解读方法，深入剖析监测-调整-验证闭环管理模式，并结合基层实际探讨技术落地难点与解决方案。旨在帮助基层医护人员精准掌握CGM应用精髓，推动糖尿病精准管理在基层医疗机构的标准化实施，最终改善患者血糖控制结局。
一、引言
糖尿病已成为我国重大公共卫生挑战，基层医疗机构作为糖尿病防治的主战场，承载着全国90%以上糖尿病患者的日常管理任务。然而，传统指尖血糖监测（SMBG）存在数据碎片化、隐匿性血糖异常漏诊率高、患者依从性差等局限，难以满足精准管理需求。持续葡萄糖监测（CGM）作为糖尿病领域的里程碑式技术突破，通过连续捕捉组织间液葡萄糖浓度变化，构建全景式血糖波动图谱，为临床决策提供多维数据支撑。
近年来，CGM技术在基层的普及率显著提升，但实践中暴露出适用人群选择偏差、操作不规范、数据解读能力不足、监测结果与治疗干预脱节等突出问题。《持续葡萄糖监测基层临床应用专家共识（2025年）》（以下简称2025版共识）以基层临床需求为导向，采用问题-解决方案的务实框架，建立标准化应用路径，为基层医护人员提供了可直接落地的操作指南。深入解读并践行该共识，对提升基层糖尿病管理质量、降低并发症负担具有重要现实意义。
二、CGM技术本质与基层应用价值
2.1技术原理与系统构成
CGM通过植入皮下的葡萄糖感应器连续监测组织间液葡萄糖浓度，间接反映血糖水平。其技术原理为：传感器内含的葡萄糖氧化酶催化组织间液葡萄糖发生氧化反应，生成的电化学信号经电极捕捉转换为电流信号，再由发射器数字化处理后传输至接收器或显示设备，最终转化为葡萄糖数值。该过程每1-15分钟生成1个数据点，单日可采集多达288个数据，完整记录全天血糖波动轨迹。
CGM系统由三大核心组件构成：
-传感器：植入皮下的核心检测元件，含生物感应层与信号转换模块，属于需定期更换的耗材，不同产品佩戴周期为3-14天；
-发射器：与传感器连接，负责信号采集与无线传输，部分产品具备防水设计；
-接收器/显示设备：包括专用扫描器、智能手机APP或胰岛素泵显示屏，用于数据展示与存储。
根据技术特性，CGM可分为多种类型：按数据提供方式分为回顾性（仅术后分析）、实时（即时显示并预警）和扫描式（按需读取）三类，其中扫描式兼顾便利性与经济性，更适合基层推广；按集成能力分为传统CGM和集成式CGM（iCGM），后者需满足FDA13项标准，可与胰岛素泵、智能算法联动构建闭环管理系统，代表技术发展方向。
需特别说明的是，CGM监测的组织间液葡萄糖浓度与血浆葡萄糖存在约5-15分钟的延迟效应，尤其在血糖快速升降期（如餐后或运动后）更为明显，临床解读时需充分考虑这一特性。
2.2相较于传统监测的核心优势
与SMBG、糖化血红蛋白（HbA1c）等传统指标相比，CGM在基层临床应用中展现出独特价值，主要体现在以下四方面：
隐匿性血糖异常的精准识别：SMBG仅能捕捉特定时间点血糖值，易遗漏餐后高血糖、夜间无症状性低血糖等关键事件。研究显示，约40%的T2DM患者存在餐后高血糖而空腹血糖正常，60%的胰岛素治疗患者经历过无症状性低血糖，这些异常均难以通过常规SMBG发现。CGM的连续监测特性可有效填补这一空白，如对老年T2DM患者的研究发现，CGM可使夜间低血糖检出率从SMBG的12%提升至45%。
血糖波动规律的可视化呈现：CGM通过动态图谱直观展示饮食、运动、情绪、药物等因素对血糖的影响，帮助医患识别隐形影响因素。例如，某基层案例中，患者反复出现空腹高血糖，SMBG无法区分是苏木杰现象还是黎明现象，通过CGM监测发现其凌晨2-3点存在低血糖，明确诊断为苏木杰现象，经调整晚餐前胰岛素剂量后症状缓解。
治疗效果的动态评估与优化：HbA1c反映过去2-3个月的平均血糖水平，无法及时反馈短期治疗调整效果。CGM可在数天内评估饮食控制、运动干预或药物调整的疗效，实现治疗方案的精细化优化。一项纳入200家基层医疗机构的研究证实，基于CGM的治疗调整可使患者血糖达标时间缩短50%，胰岛素剂量调整准确性提升67%。
患者管理依从性的提升：SMBG需反复指尖采血，疼痛刺激导致患者依从性普遍偏低，尤其老年患者日均采血次数常不足1次。CGM仅需植入传感器时进行微创操作，佩戴期间无需频繁采血，显著提升患者接受度。调查显示，基层患者对CGM的满意度达89%，监测依从性较SMBG
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