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医院危重症患者监护规范

引言

危重症患者的监护是现代医院医疗工作的重要组成部分，直接关系到患者的生命安全与预后。由于此类患者病情危重、复杂多变，且常伴有多器官功能障碍或衰竭，因此需要一套系统、规范、专业的监护策略与操作流程，以确保医疗质量，降低并发症发生率，提高救治成功率。本规范旨在为医院危重症患者的监护工作提供指导性框架，确保每一位危重症患者都能得到及时、精准、有效的医疗照护。

一、总则

1.1监护目的

危重症患者监护的核心目的在于通过持续、动态的评估与监测，早期识别病情变化，及时干预潜在风险，维持患者生命体征稳定，支持器官功能，预防并发症，并为临床决策提供客观依据，最终促进患者康复。

1.2基本原则

1.以患者为中心：所有监护措施均应围绕患者的具体病情和个体需求制定与调整。

2.个体化与精准化：根据患者的疾病特点、严重程度、基础状况等因素，实施个体化的监护方案，并力求监测数据的精准解读。

3.动态评估与持续监测：危重症患者病情瞬息万变，需进行动态评估和持续或定时的监测，及时发现病情变化趋势。

4.多学科协作：强调医疗、护理、药学、营养、康复等多学科团队的紧密协作，共同参与患者的诊疗与监护过程。

5.安全第一：严格遵守操作规程，确保患者安全，防止医疗差错与意外事件发生。

6.循证实践：监护措施应基于当前最佳的医学证据，并结合临床实际进行应用。

1.3适用范围

本规范适用于医院内所有接收危重症患者的科室，包括但不限于重症医学科（ICU）、急诊科、心血管内科、神经内科、外科术后监护病房等。适用患者包括但不限于各类休克、严重感染、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、严重创伤、多器官功能障碍综合征（MODS）、大手术后需严密监护者等。

二、组织与人员资质

2.1组织管理

医院应建立健全危重症患者监护管理体系，明确各级各类人员的职责。重症医学科应作为危重症患者监护的核心单元，承担全院危重症患者的会诊、指导和接收任务。

2.2人员资质与要求

1.医师：参与危重症患者监护的医师应具备相应的专业资质和临床经验，熟悉危重症医学理论与实践技能，能独立判断和处理常见危重症情况。高级医师负责指导下级医师，制定总体诊疗与监护方案。

2.护士：危重症监护护士应经过专门的危重症护理培训并考核合格，熟练掌握各种监护仪器的操作、生命体征监测、基础及高级生命支持技术、各种管路护理等技能，具备敏锐的病情观察能力和应急处理能力。

3.其他专业人员：根据患者病情需要，呼吸治疗师、临床药师、营养师、康复治疗师等应积极参与，提供专业支持。

三、监护内容与方法

3.1基础监护

1.生命体征监测：

*体温：持续或定时监测，注意体温过高或过低的原因分析。

*脉搏/心率：监测频率、节律、强弱，结合心电图监测。

*呼吸：监测频率、节律、呼吸形态、深度，有无呼吸困难、发绀。

*血压：根据病情选择无创或有创动脉血压监测，注意其动态变化。

*血氧饱和度（SpO?）：持续监测，评估氧合状态。

2.神志状态评估：采用适当的评估量表（如GCS评分），定时评估患者意识水平及精神状态。

3.皮肤黏膜与尿量监测：观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性、有无出血点、皮疹、水肿；准确记录每小时尿量，评估肾功能及循环灌注情况。

3.2器官功能监护

1.心血管系统：

*持续心电监护，识别心律失常、心肌缺血等。

*根据病情监测中心静脉压（CVP）、有创动脉压、心输出量（CO）、每搏输出量变异度（SVV）等血流动力学参数。

*观察有无胸痛、胸闷、心悸等症状，监测心肌酶谱、BNP等指标。

2.呼吸系统：

*监测呼吸频率、节律、潮气量、气道压力、呼气末二氧化碳分压（PetCO?）。

*对于机械通气患者，严密监测呼吸机参数设置与运行情况，定期进行血气分析，评估肺功能及通气效果。

*观察痰液的颜色、性质、量，听诊肺部呼吸音。

3.神经系统：

*除神志状态外，监测瞳孔大小、对光反射、肢体活动、肌力、肌张力、病理征等。

*必要时进行颅内压（ICP）监测，观察有无头痛、呕吐、抽搐等颅内高压表现。

4.肾功能：

*监测尿量、尿比重、尿渗透压、尿常规。

*定期检测血肌酐、尿素氮、电解质等，评估肾小球滤过功能及肾小管功能。

5.消化系统：

*观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、呕血、黑便等。

*监测胃肠减压引流液的颜色、性质、量。

*评估肠鸣音，关注营养支持的耐受性。

*必要时监测肝功能指标、凝血功能。

6.凝血功能：

*监测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等。

*观察有无出血或血栓形成倾向。