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教职工疫情防控期间外出审批（报备）表(1).docx

教职工疫情防控期间外出审批（报备）表(1).docx

    教职工疫情防控期间外出审批（报备）表

    姓名

    部门(单位)

    职务

    手机号码

    目的地（省、市、区）

    是否高风险地区

    □是□否

    目前健康状况

    □健康，无症状□其他（详细写明）

    现居住地址

    （区、街道、小区）

    外出事由

    申请人签名：年月日

    计划外出及返回时间

    年月日至年月日

    外出交通

    方式

    □自驾□长途汽车（班次）

    □飞机（班次）□火车（车次）

    外出行程

    途径路线

    部门(单位)

    审批意见

    负责人签名：

    单位公章:

    年月日

    主管部门

    审批意见

    负责人签名：

    单位公章:

    年月日

    校疫情防控办

    审批意见

    负责人签名：单位公章:年月日

    返校报告情况

    返校报告日期:年月日

    □按期□提前天□超期天□未报告

    备注

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