口腔病历书写.docx

口腔病历书写

详细内容

一般项目

一般项目包含患者的基本信息，是病历的起始部分，为后续的诊断和治疗提供基础背景资料。

姓名：准确记录患者的全名，避免出现同音不同字等错误，以确保医疗信息的准确对应。在一些重名情况较多的地区，必要时可添加患者的曾用名等信息辅助识别。

性别：明确标注患者的生理性别，因为某些口腔疾病在男性和女性中的发病率和表现可能存在差异。例如，灼口综合征在女性绝经后发病率相对较高。

年龄：精确记录患者的年龄，不同年龄段的患者口腔状况和易患疾病有所不同。儿童可能常见龋齿、乳牙滞留等问题；青壮年可能更多面临智齿冠周炎、牙周炎等情况；老年人则可能存在牙齿缺失、口腔黏膜病等问题。