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烧伤科农业生产灼伤护理规程

一、概述

农业生产过程中，由于接触高温、火焰、化学物质或电击等原因，易发生灼伤事故。烧伤科针对农业生产灼伤患者，制定了系统化的护理规程，旨在减少并发症、促进愈合、提高患者生活质量。本规程涵盖灼伤评估、急救处理、创面管理、并发症预防及康复指导等核心内容。

二、灼伤评估与分类

（一）评估要点

1.灼伤面积评估：采用中国新九分法或手掌法则估算体表烧伤面积。

2.灼伤深度分类：依据三度四分法（Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度）判断损伤程度。

3.患者生命体征监测：记录体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度。

4.合并伤排查：注意有无吸入性损伤、骨折、内脏损伤等。

（二）分类标准

1.轻度灼伤：面积＜10%，Ⅰ度或浅Ⅱ度，无吸入性损伤。

2.中度灼伤：面积10%-30%，浅Ⅱ度为主，伴轻度休克。

3.重度灼伤：面积＞30%，深Ⅱ度或Ⅲ度，或有吸入性损伤/严重并发症风险。

三、急救处理流程

（一）现场处理步骤

1.立即脱离热源：火焰灼伤需跳入水中或覆盖湿布灭火。

2.冷水浸泡：将伤处浸泡于流动冷水15-20分钟，直至疼痛缓解。

3.创面清洁：用生理盐水或无菌清水冲洗，避免使用油膏类物质。

4.保护创面：用无菌纱布覆盖，避免污染。

（二）转运注意事项

1.严重灼伤者需平卧位，避免剧烈搬动。

2.保持呼吸道通畅，必要时行气道插管。

3.预防体液外渗，可遵医嘱注射镇静剂。

四、创面管理与护理

（一）创面处理要点

1.浅Ⅱ度灼伤：

(1)每日生理盐水清洁，可外用莫匹罗星软膏预防感染。

(2)保持创面湿润，避免干燥结痂。

2.深Ⅱ度及Ⅲ度灼伤：

(1)行清创手术，清除坏死组织，必要时植皮。

(2)使用负压吸引技术促进肉芽生长。

(3)定期换药，监测创面细菌培养结果调整抗生素。

（二）疼痛管理

1.调控镇痛药物：遵医嘱使用非甾体抗炎药或阿片类镇痛剂。

2.物理干预：冷敷（初期）、减压床垫（后期）。

五、并发症预防

（一）常见并发症及干预

1.休克：快速补液（晶体液首选，胶体液辅助），监测尿量。

2.感染：

(1)常见致病菌为金黄色葡萄球菌/大肠杆菌。

(2)联合使用抗生素，必要时行脓液培养。

3.营养支持：高蛋白高热量饮食，严重者肠内/外营养。

（二）康复护理措施

1.功能锻炼：早期主动活动未烧伤关节，预防关节僵硬。

2.压力管理：心理疏导，避免过度焦虑。

3.疤痕处理：术后3个月开始硅胶贴治疗，配合激光照射。

六、健康教育

（一）农业作业防护要点

1.使用隔热手套、防护服等劳保用品。

2.定期检查高温设备，确保安全操作规程。

3.熟悉紧急停机及急救措施。

（二）出院指导

1.创面护理：每日清洁换药，避免搔抓。

2.饮食建议：补充维生素C及锌元素促进愈合。

3.定期复查：观察色素沉着及瘢痕增生情况。

五、并发症预防（续）

（一）常见并发症及干预（续）

1.休克：

（1）早期识别：密切监测患者生命体征（心率＞120次/分，呼吸急促＞20次/分，血压下降至90/60mmHg以下，皮肤湿冷、花纹），结合烦躁不安或意识模糊等精神症状。

（2）容量复苏：

快速补液：首选晶体液（如生理盐水或林格氏液），按每1%烧伤面积（Ⅱ度、Ⅲ度）每公斤体重补充晶体液1.5-2.0ml，第1个8小时内快速输入总量的50%，后续24-48小时内完成剩余补液。

胶体液应用：在大面积深度烧伤（总面积＞30%或Ⅲ度烧伤＞10%）或晶体液补液后仍存在低血压时，遵医嘱输入羟乙基淀粉或白蛋白。

输液速度：根据中心静脉压（CVP）调整输液速度，维持CVP在8-12mmHg。

（3）血管活性药物：若容量复苏后血压仍不稳定，可短期使用多巴胺或去甲肾上腺素。

（4）体位：抬高下肢（＜30度），以减少回心血量，但需注意防止深静脉血栓。

2.感染：

（1）创面细菌学监测：

标本采集：定期（如每日或每2-3日）从不同深度创面（深Ⅱ度及以上）或脓液、引流液中进行细菌培养和药敏试验。

监测指标：观察创面有无脓性分泌物增多、周围红肿加剧、全身寒战高热（＞38.5℃）、白细胞计数升高（＞15×10^9/L）等感染征象。

（2）抗生素使用原则：

经验性用药：根据当地常见菌群及烧伤部位（如手、会阴等易感部位），选用广谱抗生素（如第二代头孢菌素联合甲硝唑，或喹诺酮类）。

目标性用药：根据药敏结果调整抗生素种类，避免广谱滥用导致耐药。

疗程：通常持续至创面脓培养转阴后3天。

（3）创面局部抗感染：

湿性疗法：保持创面相对湿润环境，利用吸引、生物敷料（如藻酸盐、银离子敷料）吸附渗液并抑制细菌。

抗菌敷料：根据药敏结果，选用含莫匹罗星、夫西地酸、聚维酮碘等成分的敷料。

（4）全身支持：高热患者物理降温（温水擦浴