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医院感染控制规范与实际操作指南

医院感染控制是保障医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到患者的治疗效果、康复进程乃至生命安危，同时也与医护人员的职业健康息息相关。在当前复杂多变的医疗环境下，新发、再发感染性疾病不断涌现，耐药菌问题日益严峻，一套科学、系统且贴合实际的感染控制规范与操作指南，成为各级医疗机构不可或缺的基石。本文旨在结合最新的防控理念与实践经验，从核心理念、关键环节到具体操作，为医疗机构提供一份兼具专业性与实用性的参考。

一、医院感染控制的核心理念与基本原则

医院感染控制并非孤立的管理要求，而是融入日常医疗活动中的一种思维方式和行为习惯。其核心理念在于“预防为主，关口前移”，通过识别潜在风险、规范操作流程、优化医疗环境，最大限度地降低感染发生的可能性。

1.标准预防原则：将所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）以及破损的皮肤和黏膜均视为具有潜在传染性，接触时必须采取相应的防护措施。这是最基础、最重要的预防策略，适用于所有医疗机构和所有患者。

2.风险评估与分级防护原则：在标准预防的基础上，根据患者的感染状况、诊疗操作的侵入性程度以及接触病原体的风险高低，进行个体化的风险评估，并采取更具针对性的额外防护措施。例如，对空气传播的传染病患者，需在标准预防的基础上，增加空气隔离措施。

3.手卫生为核心：手是传播病原体最主要的媒介。严格执行手卫生规范是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的方法。必须强调在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者周围环境后等关键节点，规范执行手卫生。

4.环境清洁与消毒的重要性：医疗环境表面，特别是高频接触表面，是病原体定植和传播的重要场所。保持环境的清洁与有效消毒，是切断传播链的关键环节之一。

5.医疗废物的规范管理：医疗废物若处理不当，极易造成环境污染和人员感染。必须严格按照分类收集、规范包装、及时转运、无害化处理的流程进行管理。

6.监测与持续改进：通过系统的医院感染监测，收集、分析感染数据，识别感染暴发的早期信号，评估防控措施的效果，从而持续改进感染控制工作。

二、医院感染控制的关键环节与实际操作指南

（一）手卫生实践

手卫生是感染控制的“第一道防线”，也是最容易被忽视的环节。

*洗手与手消毒指征：

*直接接触患者前后，特别是接触黏膜、破损皮肤或侵入性操作前。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物或其污染物品后。

*穿脱隔离衣前后，摘手套后。

*进行无菌操作前，处理清洁、无菌物品之前。

*接触患者周围环境中可能被污染的物品后（如床栏、床头柜、监护仪按钮等）。

*洗手方法：当手部有肉眼可见的污染物时，应使用肥皂（皂液）和流动水洗手。按照“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）认真揉搓双手至少15秒，然后用流动水冲洗干净，用干手巾或一次性干手纸擦干。

*手消毒方法：当手部无肉眼可见污染物时，可使用速干手消毒剂进行手部消毒。取适量速干手消毒剂于掌心，按照“七步洗手法”揉搓至双手干燥，确保覆盖所有皮肤表面。

*手卫生设施配备：诊疗区域应方便取用洗手设施和速干手消毒剂，如在每个病床旁、治疗车、护理站等处配备。

（二）个人防护用品（PPE）的选择与使用

个人防护用品是保护医护人员免受感染性因子侵害的重要屏障，应根据预期可能的暴露风险进行选择。

1.口罩：

*医用外科口罩：适用于有创操作、接触可能产生气溶胶的操作（如吸痰、气管插管）时，以及进入手术室、ICU等重点部门时佩戴。佩戴时确保完全遮盖口鼻和下巴，压紧鼻夹，检查密合性。

*医用防护口罩（N95及以上级别）：适用于接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时。佩戴前需进行密合性测试。

2.帽子：在进行无菌操作、进入保护性隔离病房、传染病房等情况下佩戴，应完全遮盖头发。

3.手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、破损皮肤、黏膜，以及处理污染物品时佩戴。根据操作需要选择无菌手套或清洁手套。戴手套前应洗手或手消毒，脱手套后必须洗手或手消毒。

4.隔离衣/防护服：可能接触患者血液、体液、分泌物等大量污染物时，或进入特定传染病患者隔离区域时，应穿隔离衣或防护服。穿脱时应注意避免污染自身和环境。

5.护目镜/防护面屏：在进行可能发生血液、体液飞溅或气溶胶产生的操作时佩戴，以保护眼结膜、鼻腔黏膜和面部皮肤。

（三）医疗器械的清洁、消毒与灭菌

医疗器械的处理是预防交叉感染的关键步骤，必须严格遵循“清洁-消毒-灭菌”的流程。

1.分类处理：根据医疗器械的危险程度和使用目的，分为高度危险性物品（如手术器械、穿刺针）、中度危险性物品（如胃肠镜、呼吸机管路）和低度危险性物品（如血压计袖带、床栏），分别采取灭菌、高水平消毒