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临床内科学副高职称考试题库及答案

一、单选题（共10题）

下列关于高血压合并糖尿病患者降压治疗的首选药物是（）

A.钙通道阻滞剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

C.利尿剂

D.β受体阻滞剂

答案：B

解析：高血压合并糖尿病患者，ACEI类药物不仅能有效降压，还可改善胰岛素敏感性，减少尿蛋白排泄，保护肾脏功能，降低糖尿病肾病的发生风险，因此作为首选药物。钙通道阻滞剂主要用于单纯高血压或合并冠心病患者；利尿剂长期使用可能影响血糖、血脂代谢；β受体阻滞剂适用于合并心绞痛、心肌梗死的患者，对血糖控制有一定影响，不作为合并糖尿病患者的首选。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现下列哪种情况时，提示病情加重，需及时调整治疗方案（）

A.咳嗽、咳痰症状稳定，活动后气短无明显变化

B.痰量较前增多，颜色由白色变为黄色脓性

C.体温正常，血常规检查白细胞计数在正常范围

D.肺功能检查FEV1/FVC较前无明显下降

答案：B

解析：COPD患者病情加重的典型表现包括痰量增多、痰液性状改变（如由白色黏液痰变为黄色脓性痰）、呼吸困难加重、咳嗽频繁等。选项A中症状稳定，无病情加重迹象；选项C体温和血常规正常，提示无明显感染，病情未加重；选项D肺功能无明显下降，说明病情控制稳定。当出现痰量增多且性状改变时，常提示合并呼吸道感染，导致病情急性加重，需及时调整抗感染、平喘等治疗方案。

胃溃疡与十二指肠溃疡的疼痛特点主要区别在于（）

A.疼痛的性质

B.疼痛的部位

C.疼痛与进食的关系

D.疼痛的持续时间

答案：C

解析：胃溃疡的疼痛特点多为“进食-疼痛-缓解”，即进食后半小时至1小时左右出现疼痛，待食物消化后疼痛逐渐缓解；十二指肠溃疡的疼痛特点多为“疼痛-进食-缓解”，即空腹时（如餐前、夜间）疼痛明显，进食后疼痛可迅速缓解。两者疼痛性质（多为钝痛、灼痛）、部位（胃溃疡多位于上腹部偏左，十二指肠溃疡多位于上腹部偏右）、持续时间虽有差异，但最主要的区别在于疼痛与进食的关系，这也是临床鉴别诊断的重要依据。

诊断急性心肌梗死最特异、最敏感的心肌损伤标志物是（）

A.肌红蛋白

B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）

C.肌钙蛋白（cTn）

D.乳酸脱氢酶（LDH）

答案：C

解析：肌钙蛋白（cTn）包括cTnI和cTnT，主要存在于心肌细胞中，当心肌细胞受损时，可释放到血液中。其特异性极高（几乎仅存在于心肌），且敏感性强，在急性心肌梗死发生后3-6小时开始升高，持续时间长（cTnI可持续7-14天，cTnT可持续10-14天），能准确反映心肌损伤情况，是诊断急性心肌梗死的首选标志物。肌红蛋白升高时间早（发病后1-2小时），但特异性差，骨骼肌损伤也可升高；CK-MB特异性较高，但敏感性不如肌钙蛋白，且在心肌梗死后期可能恢复正常；LDH特异性和敏感性均较低，且升高时间晚（发病后8-10小时），不能作为早期诊断依据。

缺铁性贫血患者口服铁剂治疗，下列哪种情况提示治疗有效（）

A.服药1-2天后，患者头晕、乏力症状明显缓解

B.服药1周后，血常规检查血红蛋白浓度开始升高

C.服药2周后，网织红细胞计数开始升高

D.服药1个月后，血清铁蛋白浓度恢复正常

答案：B

解析：缺铁性贫血患者口服铁剂后，治疗效果的判断需结合实验室指标和临床症状。网织红细胞计数通常在服药后5-10天开始升高，是早期反映铁剂治疗有效的指标；服药2周左右，血红蛋白浓度开始逐渐升高，这是治疗有效的重要标志；待血红蛋白恢复正常后，仍需继续服药3-6个月，以补充体内储存铁，使血清铁蛋白浓度恢复正常。选项A中，头晕、乏力等症状缓解可能受心理因素或其他因素影响，不能作为可靠的疗效判断指标；选项C中网织红细胞升高时间表述错误；选项D中血清铁蛋白恢复正常是铁剂治疗后期的目标，并非早期有效指标。

糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的治疗原则不包括（）

A.快速静脉补液以纠正脱水

B.小剂量胰岛素静脉滴注以降低血糖

C.纠正电解质紊乱，尤其是低钾血症

D.立即给予碳酸氢钠静脉滴注以纠正酸中毒

答案：D

解析：糖尿病酮症酸中毒（DKA）的治疗原则包括：①快速静脉补液，先补充生理盐水，再根据血糖情况调整为葡萄糖溶液，以纠正脱水和改善循环；②小剂量胰岛素静脉滴注（0.1U/kg?h），缓慢降低血糖，避免血糖下降过快导致脑水肿；③密切监测电解质，尤其是血钾，因补液和胰岛素治疗过程中易出现低钾血症，需及时补充；④对于酸中毒的纠正，一般不主张立即给予碳酸氢钠，仅当血pH＜7.1、碳酸氢根＜5mmol/L时，才少量、缓慢给予碳酸氢钠，以免加重