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ACC心脏病学会指南内容汇编

一、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）管理的更新

ASCVD的防治一直是心血管领域的重中之重。最新指南在风险评估、降脂治疗、抗血小板治疗等方面均有重要调整。

1.1风险评估的精细化与个体化

指南进一步强调了ASCVD风险评估的动态性和个体化原则。除了传统的危险因素（如年龄、性别、吸烟史、血压、血脂、糖尿病等）外，新指南更加强调对“风险增强因素”的识别，例如早发ASCVD家族史、慢性肾病、代谢综合征、炎症标志物（如hs-CRP）升高、脂蛋白(a)[Lp(a)]水平显著升高等。对于中等风险人群（10年ASCVD风险7.5%-20%），这些增强因素的存在可能提示需要更积极的干预策略。此外，指南也提及了冠状动脉钙化积分（CAC）在风险再分层中的应用价值，特别是对于临床决策存在不确定性的个体。

1.2降脂治疗目标的优化与药物选择

在降脂治疗方面，指南继续将降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为核心目标。对于极高风险ASCVD患者（如近期急性冠脉综合征、多次血管事件史、合并糖尿病或其他高危因素的ASCVD），指南推荐将LDL-C降至更低水平（例如55mg/dL）。在药物选择上，他汀类药物仍是基石。对于他汀类药物治疗后LDL-C未能达标或存在他汀不耐受的患者，依折麦布、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂等非他汀类降脂药物的联合应用得到了更明确的推荐。此外，对于特定高风险人群，如纯合子型家族性高胆固醇血症或伴有严重高甘油三酯血症的患者，新型降脂药物的应用也获得了指南的认可。

1.3抗血小板治疗策略的调整

针对ASCVD患者的抗血小板治疗，指南在权衡缺血与出血风险的基础上，对疗程和药物选择进行了细化。对于稳定性冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，双联抗血小板治疗（DAPT）的标准疗程仍为6个月，但对于出血风险较低、缺血风险较高的患者，可考虑适当延长。对于急性冠脉综合征（ACS）患者，DAPT的基础疗程根据所使用的支架类型和患者个体情况有所不同，并引入了基于缺血和出血风险评分的个体化决策流程。此外，对于部分高出血风险患者，指南也探讨了缩短DAPT疗程或采用更低剂量P2Y12受体拮抗剂单药治疗的可能性。

二、高血压管理的更新要点

高血压作为最常见的心血管危险因素，其诊断与治疗策略的更新备受关注。

2.1高血压诊断标准与分级的延续与强调

最新指南继续沿用了此前对于高血压的诊断标准，即血压≥140/90mmHg。对于血压的分级，仍采用正常血压、正常高值、高血压1级和高血压2级的分类方法。然而，指南更加强调对血压的精准测量，包括诊室血压、家庭自测血压和动态血压监测的综合应用，以提高高血压诊断的准确性，减少“白大衣高血压”和“隐蔽性高血压”的误判。

2.2降压目标值的个体化设定

在降压目标方面，指南总体趋势是更为积极，但同时也强调个体化。对于大多数无合并症的高血压患者，将血压控制在130/80mmHg是合理的。对于老年患者（如65岁及以上），指南建议根据其健康状况和耐受性，逐步将血压降至130/80mmHg，避免过度降压带来的风险。对于合并糖尿病、慢性肾病或ASCVD的高血压患者，更严格的血压控制目标（如130/80mmHg）被推荐，以进一步降低靶器官损害和心血管事件风险。

2.3生活方式干预与药物治疗的协同

指南始终将生活方式干预置于高血压管理的基石地位，包括限盐、减重、规律运动、健康饮食（如DASH饮食模式）、限制饮酒和戒烟等。在药物治疗方面，对于高血压2级患者或高血压1级但伴有多个危险因素或靶器官损害的患者，建议初始即采用两种一线降压药物联合治疗（通常为长效钙通道阻滞剂（CCB）联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB））。单片复方制剂因其简化治疗方案、提高依从性的优势，得到了更积极的推荐。

三、心力衰竭治疗的进展与推荐

心力衰竭（心衰）的诊疗近年来取得了显著进展，新指南充分吸纳了这些成果。

3.1射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）的药物治疗革新

对于HFrEF患者，指南进一步巩固和扩展了“新四联”药物治疗的地位，即ACEI/ARB/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（MRA）以及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）。其中，SGLT2i在HFrEF治疗中的适应症得到了极大扩展，无论患者是否合并糖尿病，均推荐早期应用。ARNI作为ACEI的替代药物，在有条件的患者中应优先考虑。此外，对于经上述药物治疗后仍有症状的患者，指南对伊伐布雷定、维立西呱等药物的应用时机和人群做了更明确的界定。

3.2射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）的诊断与管理

HFpEF的诊断和治疗一直是临床难点。新指南强调了