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烧伤科院内医疗安全检查规定

一、总则

烧伤科院内医疗安全检查是保障患者生命安全、预防医疗事故、提高医疗服务质量的重要措施。本规定旨在明确检查范围、流程、责任及整改要求，确保各项医疗活动规范、安全、有序进行。

（一）检查目的

1.评估医疗环境、设备、药品及操作流程的安全性。

2.识别并消除潜在的医疗风险，降低患者感染、损伤等不良事件发生率。

3.确保医护人员掌握并执行医疗安全核心制度，提升整体服务质量。

（二）检查范围

1.医疗环境安全：检查病房、手术室、治疗室等区域的清洁消毒、通风、消防设施及急救物品配备。

2.设备设施安全：核查医疗仪器（如呼吸机、监护仪）、消防设备、供电系统等的完好性与定期维护记录。

3.药品管理安全：审核药品储存条件、效期、处方审核流程及特殊药品（如高浓度消毒剂）的使用规范。

4.诊疗操作安全：评估烧伤创面处理、植皮手术、疼痛管理等重点环节的操作规范与风险控制。

5.感染控制安全：检查手卫生依从性、无菌操作执行情况、医疗废物分类处理等。

二、检查流程

（一）检查组织

1.成立由医务科、护理部、设备科、院感科等部门组成的联合检查小组。

2.每季度开展全面检查，重点科室可增加频次（如手术室每月检查）。

（二）检查方法

1.现场核查：通过实地查看、操作演示、记录抽查等方式验证制度落实情况。

2.资料审核：查阅医疗记录、设备维护日志、培训考核记录等文件。

3.访谈评估：随机抽取医护人员、患者（或家属）进行访谈，了解实际操作体验与风险感知。

（三）检查步骤

1.制定检查计划：明确检查时间、范围、标准及人员分工。

2.实施检查：按流程逐项核对，记录问题与证据（如照片、视频）。

3.反馈与整改：向被检科室反馈检查结果，限期整改，并跟踪落实情况。

三、检查标准与整改要求

（一）医疗环境安全标准

1.病房地面、床单位清洁度≥95%（使用标准擦拭取样检测）。

2.手术室空气细菌菌落总数≤4CFU/皿（30分钟采样）。

3.消毒液浓度误差≤5%（使用浓度测试仪核查）。

（二）设备设施安全标准

1.监护仪、呼吸机等关键设备功能完好率100%，维护记录完整。

2.消防通道畅通，消防器材（灭火器、消防栓）有效期≥95%。

（三）整改要求

1.即时整改：对能立即解决的问题（如过期药品）要求当场纠正。

2.限期整改：对需时间修复的问题（如设备故障）设定整改期限（≤7天），并书面确认。

3.根源分析：对重复发生的问题（如某科室多次出现手卫生不合格），要求开展流程复盘及培训强化。

四、考核与持续改进

（一）考核机制

1.将检查结果纳入科室及个人绩效考核，与科室评优、职称晋升挂钩。

2.对整改不力科室，取消年度评优资格，并约谈负责人。

（二）持续改进

1.每半年汇总检查数据，分析趋势，修订完善本规定。

2.鼓励科室自发开展风险点自查，优秀案例纳入院级培训资料库。

本规定自发布之日起执行，由医务科负责解释。

一、总则

烧伤科院内医疗安全检查是保障患者生命安全、预防医疗事故、提高医疗服务质量的重要措施。本规定旨在明确检查范围、流程、责任及整改要求，确保各项医疗活动规范、安全、有序进行。

（一）检查目的

1.评估医疗环境、设备、药品及操作流程的安全性。

2.识别并消除潜在的医疗风险，降低患者感染、损伤等不良事件发生率。

3.确保医护人员掌握并执行医疗安全核心制度，提升整体服务质量。

（二）检查范围

1.医疗环境安全：检查病房、手术室、治疗室等区域的清洁消毒、通风、消防设施及急救物品配备。

（1）病房区域

-检查床单位清洁度：包括床单、被套、枕套的更换频率（至少每日更换）及清洁方法（使用消毒液浸泡或高温灭菌）。

-陪护管理：核对陪护证佩戴情况，评估陪护人员卫生知识知晓率（如手卫生依从性抽查）。

-通风情况：使用风速仪或温湿度计检测，确保每小时通风≥3次。

（2）手术室区域

-无菌环境：核查层流净化系统运行参数（如尘埃粒子数≤3500个/立方厘米），手术间空气消毒记录。

-清洁流程：检查手术器械包灭菌记录、手术间术后清洁消毒流程（包括地面、墙面、器械台等）。

（3）治疗室区域

-消毒隔离：核查治疗车物品摆放规范（如无菌物品在上、污染物品在下），消毒液配制记录。

-医疗废物分类：检查锐器盒、感染性废物袋的使用及标识规范性。

2.设备设施安全：核查医疗仪器（如呼吸机、监护仪）、消防设备、供电系统等的完好性与定期维护记录。

（1）医疗仪器核查

-呼吸机：检查气源压力、管路连接密闭性，功能测试（如通气量、氧浓度调节）。

-监护仪：核对心电、血压、血氧监测准确性（使用模拟人或标准测试片校准）。

（2）消防设备核查

-灭火器：检查压力表读数（红区为正常）、有效期（一般6年）、摆放