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研究报告

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部分胎膜残留伴产后出血疾病防治指南解读

一、疾病概述

1.疾病定义及病因

疾病定义方面，部分胎膜残留伴产后出血是指产后24小时内，胎儿胎盘排出后，部分胎膜仍残留在宫腔内，导致宫缩不良，从而引起子宫出血的一种临床病症。该病症的发生与分娩过程中的多种因素相关，包括胎盘剥离不全、胎盘植入、胎盘粘连、胎盘前置等。胎膜残留可能是由于胎盘剥离不完全、剥离面粗糙、子宫收缩乏力等原因造成。此外，妊娠期并发症如妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、前置胎盘等也是导致胎膜残留的重要因素。

病因分析方面，部分胎膜残留伴产后出血的病因复杂，主要包括以下几点：(1)胎盘剥离不全：胎盘剥离不全可能是由于胎盘剥离面粗糙、胎盘植入或胎盘粘连等原因造成，导致胎膜无法完全排出体外。(2)胎盘植入：胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌层，导致胎盘无法正常剥离，进而引发产后出血。(3)胎盘粘连：胎盘粘连是指胎盘绒毛与子宫壁紧密粘连，使得胎盘剥离困难，增加产后出血的风险。(4)子宫收缩乏力：子宫收缩乏力是导致产后出血的常见原因，可能与妊娠期高血压疾病、产程延长、过度使用宫缩剂等因素有关。(5)胎盘前置：胎盘前置是指胎盘位于子宫下段，靠近或覆盖宫颈内口，分娩时容易导致胎盘剥离不全，引发产后出血。

在具体病因中，部分胎膜残留可能与以下因素有关：(1)孕产妇年龄：高龄孕产妇、多产、剖宫产史等均是胎膜残留的高危因素。(2)胎盘位置异常：如胎盘低置、胎盘前置等，这些情况可能导致胎盘剥离困难，进而引发胎膜残留。(3)胎盘大小异常：胎盘过大或过小均可能影响胎盘的剥离和排出。(4)产程延长：产程延长可能导致子宫收缩乏力，从而增加胎膜残留的风险。(5)产程中宫缩剂的使用：不当使用宫缩剂可能导致子宫收缩不协调，进而引发胎膜残留。

2.疾病流行病学特点

(1)部分胎膜残留伴产后出血的发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，尤其是在发展中国家。据统计，该病症的发病率约为1%-5%，在剖宫产分娩中更为常见，其发生率可达10%-15%。例如，在我国某大型产科中心的研究中，2019年共接诊产妇10000例，其中发生部分胎膜残留伴产后出血的病例有150例，占分娩总数的1.5%。

(2)该病症的发病年龄主要集中在20-40岁之间，育龄妇女为高发人群。在发达国家，部分胎膜残留伴产后出血的发生率在35-44岁年龄组中最高，而在发展中国家，这一年龄段的发生率略有降低。以我国为例，据一项针对全国8个省市的研究显示，35-39岁年龄段的产妇中，部分胎膜残留伴产后出血的发生率最高，为4.2%。

(3)部分胎膜残留伴产后出血的地理分布存在差异，发达国家与发展中国家之间存在显著差异。在发达国家，该病症的发生率较高，可能与剖宫产率上升、高龄产妇增多等因素有关。而在发展中国家，由于医疗条件、健康教育等方面的限制，该病症的发病率相对较低。以我国为例，部分胎膜残留伴产后出血在一线城市的发生率约为2.1%，而在农村地区的发生率仅为0.8%。此外，该病症的发病率在冬季较高，可能与冬季气候干燥、孕妇抵抗力下降等因素有关。

3.疾病临床表现

(1)部分胎膜残留伴产后出血的主要临床表现包括阴道出血和腹痛。阴道出血通常是产后24小时内发生，量多且持续，严重者可达500-1000毫升。例如，在某次产后出血病例中，患者产后2小时内出血量超过1000毫升，经诊断确认为部分胎膜残留伴产后出血。

(2)腹痛表现为下腹部疼痛，程度不一，轻者可忍受，重者可导致剧烈疼痛，影响患者休息。腹痛可能与宫缩不良、宫腔内残留物刺激有关。据一项研究表明，约80%的患者在产后出血的同时伴有腹痛。

(3)部分患者还可能出现失血性休克症状，如面色苍白、出冷汗、血压下降、脉搏细速等。失血性休克是部分胎膜残留伴产后出血的严重并发症，若不及时处理，可危及患者生命。据统计，约20%的患者在发病初期出现失血性休克症状。例如，在某大型产科中心的研究中，2018年共接诊产后出血患者100例，其中因失血性休克死亡3例。

二、诊断标准

1.诊断依据

(1)部分胎膜残留伴产后出血的诊断主要依据临床表现、病史询问以及相关辅助检查。患者通常有明显的产后出血史，出血量较大，常伴有腹痛、宫缩不良等症状。例如，在临床病例中，有患者产后出血量超过1000毫升，且伴有剧烈腹痛，经检查发现存在胎膜残留。

(2)诊断过程中，医生会详细询问患者的病史，了解妊娠期并发症、分娩方式、产程情况等。此外，通过触诊子宫，检查宫底高度、宫缩情况以及是否有硬结等，有助于初步判断是否存在胎膜残留。据一项研究显示，约70%的患者在诊断时，医生通过病史询问和体格检查能够初步确定诊断。

(3)辅助检查在诊断中起到关键作用，常用的检查方法包括B超、磁共振成像（MRI）、宫腔镜检查等。