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MRI在儿童中枢神经系统的应用刘杰

儿童中枢神经系统影像检查方法比较范国光中国医科大学第二医院放射科，辽宁沈阳叶滨宾中山大学第一医院放射科，广东广州中国实用儿科杂志2006年1月第21卷第1期

超声因颅脑声像图质量受颅骨影响很大。目前小儿神经系统超声检查应用范围仍局限于2岁以下囟门尚未闭合的婴儿和新生儿。经前囟径路囟门“窗”较大，冠状位和矢状位结合能较好地显示颅内解剖结构和大部分颅内血管结构；经后囟径路囟门“窗”较小，对后脑颅内结构的显示受到一定程度的限制。对颅内血管病变采用经颅多普勒检查和彩色多普勒超声检查具有一定的价值。目前，颅脑超声检查的主要适应证包括颅内出血（新生儿颅内血肿、硬膜下血肿及蛛网膜下腔出血等）、脑积水（脑室扩张）、脑软化、脑囊肿性疾病以及脑肿瘤等的初步筛查。

CT检查应用相当普遍。颅内肿瘤、脑脓肿及炎性肉芽肿、脑寄生虫病、颅脑外伤、脑先天性畸形以及椎管内肿瘤等能够很好地做出定位和定性诊断

MRIMRI在中枢神经系统的应用较为成熟。病变定位诊断更为准确，可观察病变与血管的关系（血管流空效应）。对脑干、幕下区、枕骨大孔区及脊髓病变的显示明显优于CT，对脑代谢性疾病及脑白质病、脑脱髓鞘性疾病、脑血管性疾病、脑与脊髓肿瘤、血肿、脊髓先天异与脊髓空洞症的诊断也有较高价值。与CT相比，MR的多参数、多序列及功能性成像是其在神经系统诊断中的一大优势。磁共振血管成像（MRA）已成为检查的常规技术之一。与血管造影相比，具有无创、简便、无需对比剂等优点。MRA对脑血管的主干及主要分支疾病的初步诊断具有重要的意义

神经系统疾病的正确检查流程各种影像学检查技术有其各自的优点和不足，对中枢神经系统不同疾病的诊断价值各不相同。在熟练掌握各种影像检查技术特点的基础上，针对不同的疾病，制定科学合理的影像学检查方案，以获得最佳效价比。

新生儿脑疾病经颅超声，通过囟门“窗”可发现新生儿较严重的急性、亚急性颅内出血、脑积水等，但对于新生儿缺氧缺血脑病（HIE）的显示不敏感。CT对于新生儿HIE所引起的脑白质水肿及新生儿颅内血肿的判断能够提供有价值的信息，但对于细小的脑内出血点及淤血斑的显示能力不如MRI。MRI可进行任意切面，脑组织解剖细节的显示能力明显优于CT和超声，对怀疑围产期颅内有病变的新生儿均可采用。同时，MRI新技术的采用更大大提升了MRI的诊断价值，如DWI可有利于早期缺氧缺血病灶的准确检出；MRS可有利于HIE病情程度及其预后的判定；DTI可有利于同时观察疾病对脑白质纤维束的侵袭情况等。推荐应以MRI为主，CT和超声为辅来诊断新生儿脑疾病。

颅脑脊髓先天畸形首选MRI检查。MR多方向断层可更为清楚地显示畸形的形态学改变，为畸形的准确诊断和分类提供可靠的证据。

脑血管性疾病脑出血的急性期，CT最为敏感，可做出明确诊断，无需做MRI检查。脑出血亚急性期和慢性期，MRI更敏感，能提供更多的诊断和鉴别诊断信息。儿童脑梗死多由外伤所引起，应首先行CT检查，多可明确诊断，但在脑梗死超急性期需行MRI检查，在常规MRI检查的基础上加扫弥散加权成像可有利于缺血6h以内病灶的检出。同时采用灌注成像对判断和鉴别濒临梗死的脑组织即所谓的缺血半暗带具有重要的诊断意义。颅内动脉瘤、静脉发育异常及血管畸形等，除CT、MRI提供常规的断层影像学改变外，CTA、MRA，尤其是MRA无需对比剂的注入即可显示大部分病变的血管改变。血管造影检查目前仍为脑血管性疾病诊断的金标准。但由于该方法创伤性较大，价格昂贵，因此，该方法只在上述检查不能明确诊断或需介入治疗时进行。

炎症、脑白质病和脱髓鞘性疾病CT平扫和增强扫描可以解决大部分颅内炎症性病变的诊断。但对于可疑性病变和后颅窝的炎症仍需做MRI检查。MRI能更敏感地显示炎症的范围、病变内部改变及周围组织的改变脑白质病和脱髓鞘性疾病，CT大多只能起到提示作用。MRI可以显示脑白质病和脱髓鞘性疾病的分布、范围及病变的发展阶段。除常规MRI检查手段以外，MRI新技术在诊断中也具有重要的作用。如加扫液体衰减反转恢复序列（FLAIR）可更有利于病变的检出，特别是对于脑室旁病变的显示更为敏感，避免脑室内水的干扰；质子磁共振波谱（MRS）更有利于脑白质病的诊断和鉴别诊断；加扫弥散加权成像（DWI）可更敏感地检测出细胞内水含量的增多，对于炎症基础上所并发的梗死具有一定的诊断价值。弥散张量成像（ＤＴＩ）可有利于同时观察疾病对脑白质纤维束的侵袭情况，如观察脑白质束的走向、绕行、交叉及中断、破