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一例甲状腺功能亢进患者的护理查房

一、查房背景与目的

甲状腺功能亢进症（Hyperthyroidism，简称甲亢）是指由于多种原因导致甲状腺腺体本身产生过多甲状腺激素（TH），引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

其中，Graves病（毒性弥漫性甲状腺肿）是甲亢最常见的病因，约占全部甲亢病例的80%。它是一种自身免疫性疾病，与遗传、环境、免疫等多种因素相关。

甲亢若未得到及时有效控制，可导致严重并发症，如甲亢性心脏病、甲状腺危象（甲亢危象）、骨质疏松等，严重影响患者生活质量，甚至危及生命。

本次护理查房选取了一位因Graves病导致甲亢的患者作为案例。通过对该患者的系统评估、护理问题分析、急性期与长期管理护理措施落实与效果评价，旨在：

1.?巩固专业知识：复习甲亢的病因、病理生理、临床表现及治疗原则。

2.?提升评估能力：掌握甲亢患者全面评估要点，特别是高代谢症状群、甲状腺肿大及突眼的评估。

3.?优化护理方案：学习如何为甲亢患者制定个体化、系统化的护理计划，涵盖药物、放射性碘及手术治疗的全过程。

4.?强化安全意识：识别并有效预防甲亢常见并发症（如甲亢危象、低钾性周期性麻痹、药物不良反应等）。

5.?规范出院指导：构建甲亢患者长期自我管理教育框架，强调遵医嘱服药、定期复查和生活方式调整的重要性。

二、病例汇报

2.1基本信息

-姓名：张某某

-性别：女

-年龄：35岁

-住院号：2025XXXX

-入院时间：2025年8月25日09:30

-入院科室：内分泌科

-诊断：

1.?甲状腺功能亢进症（Graves病）

2.?甲状腺相关性眼病（轻度）

2.2主诉与现病史

患者因怕热、多汗、心悸、体重下降3个月，加重伴手抖、乏力1周入院。3个月前无明显诱因出现怕热、多汗，每日需更换内衣数次；同时感心悸，活动后明显；食欲亢进但体重下降约5kg。近1周上述症状加重，并出现双手细颤、四肢乏力、情绪易激动、失眠。为求系统诊治收入院。患者自发病以来，大小便正常。

2.3既往史与个人史

-既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认重大外伤及手术史。否认药物及食物过敏史。

-个人史：无特殊。

-家族史：母亲有甲状腺功能亢进症病史。

2.4体格检查（入院时）

-生命体征：T37.2℃,P112次/分,R20次/分,BP130/75mmHg,身高165cm,体重52kg,BMI19.1kg/m2。

-一般情况：神志清楚，精神亢奋，皮肤温暖湿润，双手细颤。

-眼部：双眼轻度突出，瞬目减少，辐辏反射稍迟钝，无复视及眼球运动障碍。

-颈部：甲状腺弥漫性对称性II度肿大，质地软，无结节，随吞咽上下活动，可闻及血管杂音。

-心血管系统：心率112次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

-呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。

-腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。

-神经系统：四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

2.5辅助检查

-甲状腺功能：FT312.5pmol/L(参考值3.1-6.8)，FT435.2pmol/L(参考值12-22)，TSH0.01mIU/L(参考值0.27-4.2)。

-甲状腺抗体：TRAb(促甲状腺素受体抗体)阳性(25IU/L,参考值1.75)；TPOAb、TGAb轻度升高。

-血常规：WAb3.8×10?/L,N58%,Hb125g/L,PLT220×10?/L。

-生化检查：肝肾功能、电解质未见明显异常。空腹血糖5.6mmol/L。

-心电图：窦性心动过速。

-甲状腺超声：甲状腺弥漫性增大，回声不均匀，血流信号丰富（火海征）。

-眼部CT：双眼球后脂肪间隙增宽，眼外肌未见明显增粗。

2.6诊疗计划

-治疗原则：控制高代谢症状，抑制甲状腺激素合成，保护重要脏器功能，预防并发症。

-具体措施：

1.?一般治疗：注意休息，低碘饮食；避免情绪激动和劳累。

2.?对症支持：给予普萘洛尔控制心率、缓解手抖等交感神经兴奋症状。

3.?抗甲状腺药物（ATD）：给予甲巯咪唑（MMI）口服，抑制甲状腺激素合成。

4.?辅助用药：根据血常规、肝功能情况，必要时给予升白细胞及保肝药物。

5.?眼部护理：对于轻度突眼，给予人工泪液缓解眼部干涩不适。

6.?健康教育：向患者及家属详细讲解疾病知识、用药方法、副作用观察及复诊计划。

三、护理评估

3.1初始评估（入院2小时内）

-生命体征：P108次/分,R19次/分,BP128/76mmHg,SpO?99%。

-高代谢症状