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2024年医院感染管理的年度工作计划

一、工作目标

1.严格控制医院感染暴发事件，确保全年不发生重大医院感染暴发事故。

2.降低各科室医院感染发病率，将总体医院感染发病率控制在较低水平，其中重点科室如重症监护室、手术室等的医院感染发病率较上一年度下降10%。

3.提高医务人员手卫生依从率，全年平均手卫生依从率达到90%以上。

4.加强医院环境清洁消毒管理，保证消毒灭菌效果合格率达到100%。

5.规范抗菌药物临床应用，抗菌药物使用强度控制在合理范围内，Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物比例不超过30%。

6.提升医院感染监测质量，确保监测数据的准确性和及时性，监测覆盖率达到100%。

二、主要工作内容

（一）加强组织管理与人员培训

1.完善医院感染管理组织架构，定期召开医院感染管理委员会会议，每季度至少召开1次，分析、解决医院感染管理工作中存在的问题，制定改进措施。

2.加强医院感染管理专职人员队伍建设，选派人员参加国家级、省级医院感染管理学术会议和培训课程，全年不少于2次，提高专业水平和管理能力。

3.开展全员医院感染知识培训，制定详细的培训计划。新入职医务人员在上岗培训中，安排不少于3学时的医院感染相关知识培训；在职医务人员每月组织1次医院感染知识专题培训，内容涵盖医院感染诊断标准、预防控制措施、手卫生规范、消毒灭菌技术等。

4.针对重点科室如手术室、重症监护室、新生儿科等，开展专项培训，每季度1次，培训内容结合科室特点，如手术部位感染预防、导管相关血流感染预防等。

5.定期组织医院感染管理知识考核，每半年进行1次理论考核，每年进行1次技能操作考核，考核结果与个人绩效挂钩。

（二）强化医院感染监测工作

1.全面开展医院感染病例监测，运用医院信息系统和微生物实验室监测数据，及时发现医院感染病例。各临床科室指定专人负责医院感染病例报告，发现疑似或确诊医院感染病例后，24小时内报告医院感染管理科。

2.加强重点部位感染监测，对手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关性肺炎等进行目标性监测。每月对监测数据进行分析，每季度撰写监测报告，针对存在的问题提出改进措施。

3.开展医院环境卫生学监测，包括空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒剂等。每月对重点科室进行监测，每季度对普通科室进行监测，监测结果及时反馈给相关科室，不合格的科室要立即进行整改。

4.加强抗菌药物临床应用监测，每月对抗菌药物使用情况进行统计分析，包括抗菌药物使用率、使用强度、病原菌分布及耐药情况等。定期召开抗菌药物临床应用管理工作会议，根据监测结果调整抗菌药物临床应用策略。

5.建立医院感染暴发预警机制，对医院感染监测数据进行实时动态分析，一旦发现异常情况，及时启动预警程序，采取相应的防控措施。

（三）严格消毒灭菌与隔离管理

1.加强消毒供应中心管理，严格执行消毒供应中心清洗、消毒、灭菌操作规范。对复用医疗器械进行集中回收、清洗、消毒、灭菌处理，保证消毒灭菌质量。每月对消毒供应中心的灭菌效果进行监测，包括物理监测、化学监测和生物监测，监测结果记录存档。

2.规范医院环境清洁消毒工作，制定详细的环境清洁消毒制度和流程。各科室按照制度要求，每天对病房、门诊、手术室等区域进行清洁消毒，重点区域如卫生间、电梯按钮等增加消毒频次。医院感染管理科定期对环境清洁消毒工作进行监督检查，确保消毒效果。

3.加强隔离技术的应用，严格执行《医院隔离技术规范》。根据患者的感染情况，采取相应的隔离措施，如接触隔离、飞沫隔离、空气隔离等。医务人员在诊疗过程中，严格遵守隔离防护要求，正确使用个人防护用品。

4.规范医疗废物管理，严格执行《医疗废物管理条例》。各科室设置专门的医疗废物收集容器，分类收集医疗废物。医疗废物暂存处要定期进行清洁消毒，防止医疗废物泄漏和污染。医疗废物交由有资质的医疗废物处置单位进行处理，做好交接记录。

（四）规范抗菌药物临床应用

1.完善抗菌药物临床应用管理制度，成立抗菌药物临床应用管理工作组，明确各成员的职责。制定抗菌药物分级管理制度，将抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级，严格控制特殊使用级抗菌药物的使用。

2.加强抗菌药物处方点评工作，每月组织对抗菌药物处方和医嘱进行点评，点评数量不少于当月使用抗菌药物处方和医嘱总数的10%。对不合理使用抗菌药物的情况进行分析和反馈，对存在问题的医生进行诫勉谈话和培训。

3.开展抗菌药物临床应用培训，每季度组织1次抗菌药物合理应用知识培训，培训内容包括抗菌药物的药理作用、适应证、禁忌证、不良反应等。提高医务人员对抗菌药物合理应用的认识和水平。

4.建立抗菌药物临床应用监测和预警机制，定期对抗菌药物使用情况