肾穿刺活检标准操作及风险防范.docxVIP

肾穿刺活检标准操作及风险防范

肾穿刺活检术，作为获取肾脏活体组织进行病理诊断的金标准，在肾脏病学领域占据着不可或缺的地位。它为明确肾脏疾病的病理类型、判断预后、指导治疗方案的制定提供了至关重要的依据。然而，作为一项有创检查，其操作的规范性与风险的有效控制直接关系到患者的安全与检查的成败。本文旨在系统阐述肾穿刺活检的标准操作流程与关键风险防范要点，为临床实践提供参考。

一、术前准备与评估：基石之筑

肾穿刺活检的成功与安全，始于充分的术前准备和全面的患者评估。这一阶段的核心目标是筛选合适的患者，排除禁忌证，并将风险降至最低。

（一）患者评估与筛选

详细的病史采集和体格检查是首要步骤。需重点关注患者的出血倾向（如有无牙龈出血、皮肤瘀斑病史）、高血压病史及控制情况、既往手术史（尤其是肾脏相关手术）、药物过敏史，以及是否存在严重的慢性疾病（如心肺功能不全）。

实验室检查方面，血常规（重点关注血小板计数）、凝血功能（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、国际标准化比值）是必查项目，以评估患者的出血风险。肾功能指标（血肌酐、尿素氮）有助于判断肾脏基础状况及穿刺风险。尿常规检查可了解有无镜下血尿等情况。对于合并蛋白尿较多的患者，还需评估有无低蛋白血症及其程度。

影像学评估是定位和选择穿刺路径的关键。超声检查应常规进行，明确双肾大小、形态、位置，有无肾脏萎缩、囊肿、结石、积水或占位性病变。对于特殊病例，可能需要进一步的影像学检查以更清晰地显示肾脏结构。

（二）患者宣教与知情同意

在进行操作前，必须向患者及家属详细解释肾穿刺活检的目的、必要性、大致过程、可能获得的益处以及潜在的风险和并发症。这包括但不限于出血、感染、肾周血肿、动静脉瘘，以及极少数情况下可能需要输血或手术干预的风险。确保患者及家属充分理解并签署书面知情同意书，这是医疗程序的重要环节，也是尊重患者自主权的体现。

（三）术前准备

1.用药调整：对于长期服用抗凝药物（如华法林）或抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）的患者，应根据药物特性和患者具体情况，在术前适当时间停用，以减少出血风险。具体停药时间需个体化评估，必要时与相关科室会诊决定。

2.血压控制：高血压是肾穿刺后出血的重要危险因素。术前应将血压控制在理想范围，一般建议收缩压控制在150mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下。

3.肠道准备：穿刺前一天晚可给予缓泻剂，以减少肠道积气，便于超声定位和操作，降低误伤肠道的风险。穿刺当天早晨应禁食禁水，通常要求术前4-6小时。

4.血型及备血：常规备血，以备不时之需。对于预估风险较高的患者，应提前与输血科沟通。

5.患者准备：指导患者练习屏气动作，因为在穿刺瞬间需要患者配合屏气，以减少肾脏移动，提高穿刺准确性并降低损伤风险。同时，消除患者紧张情绪，使其以良好的心态配合操作。

二、术中规范操作：精准之要

术中操作是肾穿刺活检的核心环节，要求术者具备扎实的解剖学知识、熟练的超声操作技能和丰富的穿刺经验，严格遵循无菌原则和操作规范。

（一）穿刺路径选择与定位

目前，实时超声引导下经皮肾穿刺活检是主流方法，具有定位准确、操作便捷、并发症少等优点。患者通常取俯卧位，腹部下方可垫一软枕，使肾脏位置相对固定，便于穿刺。

超声定位时，需清晰显示肾脏皮质厚度，选择皮质较厚、远离肾门大血管和肾盂肾盏的区域作为穿刺点。一般首选右肾下极，因其位置相对表浅，且肾门结构较少，可减少对大血管的损伤。若右肾条件不佳（如明显萎缩、囊肿等），可考虑左肾。

（二）消毒与麻醉

常规皮肤消毒，范围应足够大，通常以穿刺点为中心，直径不小于15厘米。消毒后铺无菌洞巾，确保穿刺区域严格无菌。

局部麻醉一般采用利多卡因。首先在皮肤穿刺点做一皮丘，然后逐层浸润麻醉皮下组织、肌层直至肾包膜周围。麻醉过程中应注意回抽，避免局麻药误入血管，并询问患者感受，缓慢推注以减轻疼痛。

（三）穿刺操作步骤

1.引导与进针：在实时超声引导下，将穿刺针沿预定路径缓慢进针。当针尖接近肾包膜时，嘱患者屏气，确认针尖位置无误后，快速将穿刺针刺入肾皮质并迅速拔出，完成取材。此过程强调“快进快出”，以减少肾脏损伤和患者不适。

2.取材与确认：使用活检枪进行取材，通常需要获取足够长度和质量的肾组织（包括皮质和髓质）。一般建议至少获取两条满意的组织条，以满足光镜、免疫荧光（必要时电镜）检查的需求。取出的组织应立即妥善处理，如放入相应的固定液中（甲醛溶液用于光镜，冰冻切片用于免疫荧光）。

3.压迫止血：穿刺完毕后，立即用无菌纱布或棉球在穿刺点局部加压止血，持续数分钟，直至无明显出血迹象。

（四）术中监测

操作过程中，应密切观察患者的生命体征（血压、脉搏、呼吸）和面色，询问患者有无不适主诉（如剧烈腰痛、胸闷、头晕等）。一旦出现异常情况，应立即停