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杨正强
江苏省人民医院介入放射科;PICC导管技术的相关解剖
上腔静脉
气管隆突
右心房
静脉投影与X线骨性标记
导管走行
导管头端位置;前臂正中静脉头静脉贵要静脉肱静脉腋静脉锁骨下静脉;颈内静脉颈外静脉右侧头臂干上腔静脉;RightatriumandRightatrialappendage;下腔静脉（ICV），下
位峡部（CTI）室上嵴
（SVC),主动脉（AO),以及
右室流出道（ROVT）
可见房室交界区水平的右心
耳（RAA)和左右心房（RAandLA);界嵴（TC）把上腔静脉（SCV）与右心耳(RAA）分开
界嵴还把右心房分为后方的平
滑壁和前方的梳状肌部;腔静脉与心房交界（CAJ);肺门上方汇入上腔静脉;(1)锁骨
(2)肋骨
(3)主动脉球
(4)右心房
(5)右心室
(6)左心室
(7)左心房
(8)隆突
(9)右主支气管
(10)左主支气管
(11)横膈
(12)气管
(13)肺;SVC,CavoartialJunction，略低于气管隆突，高于心影轮廓？;经右侧置入的PICC导管，导管容易达到与上腔静脉平行;经左侧置入的PICC导管，如果导管太短，头端容易抵着SVC的外侧壁，所以，应该留有足够的长度;左侧置入的PICC,导管头端异位，进入同侧的颈内静脉;;PICC导管头端进入内乳静脉;Onaplainchestradiograph,apointtwovertebralbodyunitsbelowthecarinaisareliableestimateofthepositionoftheanatomiccavoatrialjunctioninadolescentsandyoungadults,irrespectiveofpatientage,sex,height,weight,orbodysurfacearea.
在儿童和青年人群中，气管隆突下方2个椎体是CAJ的位置;PICC经左侧入路，导管头端位置偏高;肝癌患者，PICC导管头端位于RA内，随血流钟摆运动;胸片上SVC的边界不易明确
骨性标记
第5和6胸椎
锁骨下界
第3、4肋骨、肋间隙
气道标记
右侧气管主支气管角
气管隆突;气管隆突做为标记更方便;穿刺部位的血肿
右心房血栓与肺动脉栓塞
导管断裂，游离
感染;ChemalyRF;deParresJB;RehmSJ;AdalKA;etal.VenousThrombosisAssociatedwithPeripherallyInsertedCentralCatheters:ARetrospectiveAnalysisoftheClevelandClinicExperience.ClinInfectDis2002.;1994-1996年，34个月期间，2063例PICC置入
IndicationsforPICCplacementincludedsoft-tissueandboneinfections(for35%ofplacements),endocarditisandbloodstreaminfections(for15%ofplacements),intra-abdominalinfections(for9%ofplacements),andcytomegalovirusprophylaxisorviremia(for8%ofplacements)
注册护士PICCteam
3-4FrBard单腔PICC导管
严格的无菌操作和置入后胸片检查确定导管头端的位置
;上肢表浅静脉血栓
血栓累及：头静脉、贵要静脉、颈外静脉和腋静脉
上肢深静脉血栓
血栓累及：无名静脉、锁骨下静脉、颈内静脉
;肝素静脉输注，继而口服华法林
口服华法林
皮下注射肝素
溶栓或血栓切除
腔静脉滤器植入
观察;Table1.Sitesof52venousthrombosesassociatedwithperipherallyinsertedcentralcathetersin51patients;Figure1.Intervaloftimefromthedayofinsertionofperipherallyinsertedcentralcatheterstothedayofdiagnosisofupperextremityvenous
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