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急性心肌梗死床边护理查房

第一页，共26页。

病史

转入诊断：心功能不全，心功能IV级，心律失常（室性心动过速），2型糖尿病

入院情况：神清，精神差，推入病房，痛苦面貌，体型肥胖，双瞳孔等大等圆，对光反射存在；唇干，咽无充血，扁桃体不大，伸舌居中。颈软，气管居中，甲状腺不大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，无干湿罗音；心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平、软，肝脾肋下未及，无压痛、反跳痛，无包块，无移动性浊音，无肝区肾区叩击痛，肠鸣音正常。双下肢轻度对称性、凹陷性水肿，双下肢足背动脉搏动尚可，双下肢感觉无明显减退。入科后立即给予心电监护，提示：心率89次/分，呼吸32次/分，血压171/98mmHg，血氧饱和度77%。呼吸机无创通气，待血氧饱和度上升后给予经口气管插管，接呼吸机支持通气，模式P-SIMV，呼吸频率16次/分，吸入氧浓度40%。查体：端坐位，胸闷明显，查体：神清，精神差，痛苦面貌，体型肥胖

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病史

气分析提示pH7.12，心梗组合：肌红蛋白349.7ng/ml，肌钙蛋白I5.55ng/ml，属于危急值，针对酸中毒，给予碳酸氢钠150ml静滴，考虑原发心脏基本导致心梗组合异常升高，暂给予营养心肌，改善心脏功能对症治疗。

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2.28超声定位下，选取右侧肩胛下线第8肋间为穿刺点，行胸腔穿刺，抽出约70ml淡黄色透明液体，送检胸水常规生化，及培养，抽液结束接引流袋持续引流，3.2拔除共引流出1760ml

2.28行有股动脉穿刺置管术成功，用盐水冲净导管中血液，盐水加压持续冲洗动脉导管，接温度探测器及压力传感器接，APB、PiCCO持续监测

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病史

3.200：00左右心电监护提示突发心律失常，心率188次/分左右，立即心电图一次提示：室速，给予胺碘酮0.15g、利多卡因0.1g静推后给予胺碘酮持续微泵，送检电解质、心肌酶及心梗组合；观察未恢复，动脉压监测提示血压100/75mmHg左右，后再次给予利多卡因持续微泵，至00：35患者持续室速，予200J电复律一次，心脏按压1分钟，至00：36分，观察心电监护恢复窦性心率，心率107次/分

自电复律后患者持续窦性心律

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病史

第六页，共26页。

化验室检查

肌红蛋白ng/ml

肌钙蛋白Ⅰng/ml

肌酸激酶(MB)同工酶U/L

谷丙转氨酶IU/L

2.28

349.70

↑

5.550

23

462

3.1

166.20

↑

8.510

48

5393

3.2

125.9

8.650

41

5390

3.3

34

2050

3.5

18.4

2.3

14

1060

第七页，共26页。

化验室检查

钾mmol/L

钠mmol/L

氯mmol/L

钙mmol/L

2.28

5.00

139

95

2.00

3.1

3.25

139

100

1.92

3.2

3.76

139

104

2.26

3.3

4.02

142

111

2.09

3.4

4.69

145

110

2.12

3.5

3.69

143

106

1.95

第八页，共26页。

化验室检查

PH

二氧化碳分压mmHg

氧分压mmHg

乳酸

mmol/L

2.28

7.12

22.2

80.5

8.9

3.1

7.57

27.5

64.1

2.5

3.2

7.53

26.9

89.4

2.9

3.3

7.54

25.8

116.0

1.3

3.4

7.46

35.0

68.9

1.6

3.5

7.456

35.9

105

1.0

第九页，共26页。

PiCCO

第十页，共26页。

PiCCO

第十一页，共26页。

PiCCO

第十二页，共26页。

PiCCO

第十三页，共26页。

PiCCO

第十四页，共26页。

讨论

护士长：患者刚来时诊断为阿斯发作，和心功能不全，我们从开始说说患者存在的哪些问题，陈岩你先说说。

护士1：刚来的时候有清理呼吸道无效，气体交换受损，疼痛，体液过多，患者来时神志清楚，应该是心理焦虑

护士长：卢晶你认为她提的这些护理诊断在患者刚来时是否存在？

护士2：清理呼吸道无效不存在，患者刚来时痰液不多，其他诊断都与原发病有关，焦虑应该改成恐惧更好一点，因为患者来时就说要上呼吸机，应该对病情比较了解，后来了解患者本就是从业多年的护士，对病情的认识应该还是很清楚的，我让你为应该是恐惧。

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讨论

护士长：好，你们认为还有其他护理诊断吗？

护士2：后来为患者进行气管插管，静脉、动脉置管，有感染的危险。有压疮，皮肤完整性受损的危险，与患者体型肥胖，长期卧床，被迫体位有关。还有营养失调