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种植牙知情同意书.docx

种植牙知情同意书.docx

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    种植牙知情同意书

    患者姓名：__________性别：__________年龄：__________病历号：__________联系方式：__________

    经您本人及家属与主诊医师充分沟通，现对您拟实施的种植牙治疗相关事项进行详细说明，您已完整阅读并理解以下内容，现确认知情同意。

    一、患者当前口腔状况及诊断结论

    经临床检查、影像学（CBCT/曲面断层片）及实验室检查，您的口腔现状为：__________（需填写具体内容，如“上颌右侧第一磨牙缺失3年，缺牙区牙槽嵴顶宽度约____mm，高度约____mm，邻牙无明显倾斜，对颌牙无过度伸长；CBCT显示缺牙区牙槽骨密度分级

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