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快感缺失评估工具的研究进展

【摘要】快感缺失是精神分裂症、重度抑郁障碍等精神疾病的标志性症状，对患

者的治疗效果、预后和生活质量造成影响。医护人员对患者的快感缺失进行评估

有助于制订、实施干预措施。本文针对快感缺失的概念、快感缺失常用评估工具

及快感缺失评估工具的比较等方面进行总结、分析，旨在为医护人员选择适宜的

快感缺失工具提供依据。

【关键词】综述；快感缺失；评估工具；量表

快感缺失作为一种错综复杂且多维度呈现的临床表现，是精神分裂症、重度

抑郁障碍等精神疾病的标志性症状［1-2］。快感缺失加重可能会加剧患者的自

杀倾向、减弱药物疗效，是医护人员亟待解决的问题之一［3-5］。选择合适的

评估工具对医护人员评估快感缺失十分重要。目前，国内外学者已开发出多种快

感缺失评估工具，但不同工具在评估内容、侧重点等方面存在差异。本文针对快

感缺失的概念、常用的快感缺失评估工具及快感缺失评估工具的比较等方面进行

总结、分析，旨在为医护人员选择适宜的快感缺失工具提供依据。

一、快感缺失的概念

快感缺失是指个体体验愉悦的能力下降或缺损及参与目标导向活动的动机

缺陷。在《精神疾病诊断与统计手册第5版》（DSM-5）关于重度抑郁发作的标

准中，快感缺失被定义为“对所有或几乎所有活动明显缺乏兴趣或乐趣”［6］。

同时，快感缺失是多种精神障碍的一种常见症状［7］。快感缺失最初被定义为

“对具有奖赏性刺激体验乐趣或兴趣的能力降低”；目前快感缺失已从失去乐趣

或兴趣扩展至一系列奖赏处理缺陷［8-11］，如积极效价系统（包括兴趣、动机、

努力付出、价值评估、奖赏预期、学习、乐趣和满足感等奖赏成分）［12-14］，

由此将快感缺失概括为3类，即消费性、期待性和动机奖励性快感缺失［15］，

其中消费性快感缺失指个体即刻获取快乐的能力下降；期待性快感缺失指个体对

未来所获得的奖赏缺乏期待；动机奖励性快感缺失指个体为获得奖赏而付出努力

的意愿下降［15］。对快感缺失进行分类有利于评估与分析不同快感缺失的表现。

二、快感缺失评估常用工具

1.斯奈思-汉密尔顿快感量表（Snaith-HamiltonPleasureScale，SHAPS）：

由Snaith等［16］于1995年研制，采用自我报告形式评估个体特定愉悦情境下

的快乐感受程度。SHAPS包括4个维度（兴趣/娱乐、社会交往、感觉体验和食

品/饮料），共14个条目；各条目采用Likert4级评分法计分（1～4分），总

分14～56分，得分越高表示快感缺失越严重。SHAPS的优点在于条目简洁、易

操作，适用于评估抑郁症、精神分裂症患者，但主要测量当前的快感缺失状态，

不能反映其长期状态。经检验，中文版SHAPS的Cronbachsα系数为0.94［17］，

且具有良好的效度［18］。Wong等［19］研究显示，SHAPS在评估消费性快感缺

失方面有效，但未明确区分期待性快感缺失。

2.福塞特-克拉克快感量表（Fawcett-ClarkPleasureCapacityScale，F

CPS）：由Fawcett等［20］于1983年研制，采用自我报告形式测量个体对假设

愉悦情境下当即愉悦反应的程度，包括3个维度（社交活动、感官体验和应对困

难任务的能力感），共36个条目；各条目采用Likert5评分级法，从“彻底

缺乏愉悦感受的体验”至“极致且连续不断的愉悦状态”依次计1～5分，总分

36～180分，得分越高表明感受愉悦的能力越强。FCPS主要评估抑郁症患者的快

感缺失程度，优势在于多维度、全面地评估个体在不同情境下的快感体验；不足

之处在于条目较多，且无法区分期待性快感缺失和消费性快感缺失。此外，FCP

S的信效度尚需进一步验证。

3.查普曼躯体快感缺失量表（ChapmanPhysicalAnhedoniaScale，CPAS）

与查普曼社会快感缺失量表（ChapmanSocialAnhedoniaScale，CSAS）［21］：

CPAS、CSAS均为单维度自评量表，CPAS包含61个条目，CSAS包含40个条目，

用于测量愉悦体验多方面内容，包括活动和爱好兴趣、感官体验、消遣方式、社

交互动及食物/饮料；各条目采用“是/否”作答，回答“是”计1分、“否”计

0分，得分越高表明个体的愉悦体验能力越低（或称为快感缺失程度越显著）。

经验证，中文版CPAS、CSAS具有良好的信效度［22］。然而，Germans和Krin

g［23］认为